Variations de l'index glycémique dans la période précoce suivant la chirurgie bariatrique

Le diabète sucré de type 2 (T2DM) est l'une des maladies les plus répandues et les plus mortelles du 21e siècle. Le DT2 est caractérisé par l'obésité et la résistance à l'insuline qui entraînent une hyperglycémie chronique, qui, même avec les meilleurs soins médicaux, est souvent incontrôlée, entraînant des complications micro- et macrovasculaires potentiellement mortelles.

Le microbiote intestinal (c'est-à-dire la population microbienne habitant l'intestin) a été largement lié aux niveaux de glucose dans le sang et il a été démontré qu'il médie la réponse à l'insuline dans divers contextes, y compris la pharmacothérapie antidiabétique. De plus, la transplantation microbienne fécale (FMT) de donneurs sains maigres a amélioré la résistance à l'insuline chez les humains souffrant du syndrome métabolique. Ces preuves précliniques et cliniques suggèrent que le microbiote intestinal a un rôle mécaniste dans la résistance à l'insuline.

Les chirurgies bariatriques ont été conçues à l'origine pour traiter l'obésité, mais on a également constaté rétrospectivement qu'elles amélioraient le DT2 parmi d'autres troubles métaboliques et non métaboliques. Étant donné que l'obésité est un facteur de risque important pour le DT2, il n'est pas surprenant que la perte de poids induite par la chirurgie qui survient plusieurs mois après la chirurgie améliore également la sensibilité à l'insuline. Cependant, une part substantielle des patients constatent une amélioration de la résistance à l'insuline dans les jours suivant la chirurgie bariatrique, qui se présente cliniquement comme des valeurs glycémiques normales malgré une diminution de la posologie des médicaments antidiabétiques dans les premiers jours postopératoires. Ce phénomène de rémission précoce du diabète après chirurgie précède toute perte de poids, il est donc indépendant du poids et il est loin d'être compris.

Plusieurs explications ont été suggérées pour expliquer la rémission précoce du diabète après une chirurgie bariatrique, parmi lesquelles la restriction calorique aiguë, la réponse amplifiée des incrétines et les altérations rapides de la composition des acides biliaires ; cependant, aucun d'entre eux n'explique une amélioration aussi drastique du contrôle glycémique dans un laps de temps aussi court.

La chirurgie bariatrique modifie rapidement le microbiote intestinal de manière conservée chez l'homme et les rongeurs. Bien que des études descriptives aient démontré un changement dans la composition du microbiome quelques mois après la chirurgie, la plupart des études n'ont pas analysé le microbiome au cours des premières semaines postopératoires au cours desquelles l'amélioration du diabète a lieu, et les données restent jusqu'à présent au mieux associatives. Deux études indépendantes ont montré une amélioration du métabolisme après une FMT chez des humains et des souris donneurs post-chirurgie bariatrique

chez des souris receveuses sans germes (sans microbiote), cependant, aucun mécanisme n'a été suggéré et les deux études ont utilisé des échantillons de selles prélevés à une période postopératoire très tardive, par conséquent aucune conclusion n'a pu être tirée concernant la rémission précoce du diabète. La restriction calorique, les incrétines, les acides biliaires et le microbiome intestinal « co-évoluent » très probablement après la chirurgie pour exercer l'effet métabolique bénéfique de la chirurgie sans qu'un seul facteur ne soit responsable de l'ensemble de l'effet.

Bien qu'elles soient très efficaces pour améliorer l'obésité et les comorbidités liées à l'obésité à court terme, les chirurgies bariatriques sont invasives, risquées et ne réussissent pas toujours à long terme. Les chirurgies bariatriques sont donc loin d'être une solution parfaite pour les patients diabétiques obèses, mais elles servent de modèle de recherche intrigant dans le contexte du métabolisme du glucose. Espérons que sonder les mécanismes à l'origine de l'effet métabolique de la chirurgie facilitera le développement de traitements plus sûrs pour les patients diabétiques.