Změny glykemického indexu v časném období po bariatrické chirurgii

Diabetes mellitus 2. typu (T2DM) je jedním z nejrozšířenějších a nejsmrtelnějších onemocnění v 21. století. T2DM je charakterizována obezitou a inzulinovou rezistencí, která vede k chronické hyperglykémii, která je i při nejlepší lékařské péči často nekontrolovaná, což vede k život ohrožujícím mikro- a makrovaskulárním komplikacím.

Střevní mikroflóra (tj. mikrobiální populace obývající střevo) byla značně spojena s hladinami glukózy v krvi a bylo prokázáno, že zprostředkovává inzulínovou odpověď v různých prostředích, včetně antidiabetické farmakoterapie. Navíc fekální mikrobiální transplantace (FMT) od štíhlých zdravých dárců zlepšila inzulínovou rezistenci u lidí trpících metabolickým syndromem. Tyto preklinické a klinické důkazy naznačují, že střevní mikroflóra má mechanickou roli v inzulínové rezistenci.

Bariatrické operace byly původně navrženy k léčbě obezity, ale bylo také retrospektivně zjištěno, že kromě jiných metabolických a nemetabolických poruch zlepšují T2DM. Vzhledem k tomu, že obezita je významným rizikovým faktorem pro T2DM, není překvapivé, že chirurgicky vyvolaný úbytek hmotnosti, ke kterému dochází během několika měsíců po operaci, také zlepšuje citlivost na inzulín. Podstatná část pacientů však pociťuje zlepšení inzulinové rezistence během dnů po bariatrické operaci, které se klinicky projevuje jako normální glykemické hodnoty i přes snížené dávkování antidiabetik v prvních pooperačních dnech. Tento jev časné remise diabetu po operaci předchází jakémukoli úbytku hmotnosti, je tedy nezávislý na váze a není zdaleka pochopen.

Bylo navrženo několik vysvětlení k vysvětlení časné remise diabetu po bariatrické operaci, mezi něž patří akutní kalorická restrikce, zesílená odpověď inkretinů a rychlé změny ve složení žlučových kyselin; žádný z nich však nepředstavuje tak drastické zlepšení kontroly glykémie v tak krátkém časovém rámci.

Bariatrická chirurgie rychle mění střevní mikrobiom konzervovaným způsobem jak u lidí, tak u hlodavců. Ačkoli deskriptivní studie prokázaly změnu ve složení mikrobiomu během několika měsíců po operaci, většina studií neanalyzovala mikrobiom v prvních pooperačních týdnech, ve kterých došlo ke zlepšení diabetu, a data zatím zůstávají přinejlepším asociativní. Dvě nezávislé studie prokázaly zlepšený metabolismus po FMT od dárců po bariatrické operaci u lidí a myší

do bezmikrobních (microbiota-devoid) myší, nebyl však navržen žádný mechanismus a obě studie používaly vzorky stolice odebrané ve velmi pozdním pooperačním období, takže nebylo možné učinit žádné závěry ohledně časné diabetické remise. Kalorická restrikce, inkretiny, žlučové kyseliny a střevní mikrobiom se s největší pravděpodobností po chirurgickém zákroku „vyvíjejí společně“, aby projevily prospěšný metabolický účinek chirurgického zákroku bez jediného faktoru, který by byl odpovědný pouze za celý účinek.

Přestože jsou bariatrické operace vysoce účinné při zmírňování obezity a komorbidit souvisejících s obezitou v krátkodobém horizontu, jsou invazivní, riskantní a ne vždy úspěšné v dlouhodobém horizontu. Bariatrické operace tedy zdaleka nejsou dokonalým řešením pro obézní diabetické pacienty, ale slouží jako zajímavý výzkumný model v kontextu metabolismu glukózy. Doufejme, že zkoumání mechanismů za metabolickým efektem chirurgického zákroku usnadní vývoj bezpečnějších léčebných postupů pro diabetické pacienty.