A glikémiás index változásai a bariatric műtétet követő korai időszakban

A 2-es típusú diabetes mellitus (T2DM) a 21. század egyik legelterjedtebb és leghalálosabb állapota. A T2DM-re az elhízás és az inzulinrezisztencia jellemző, amely krónikus hiperglikémiához vezet, amely még a legjobb orvosi ellátás mellett is gyakran kontrollálatlan, ami életveszélyes mikro- és makrovaszkuláris szövődményekhez vezet.

A bél mikrobiotáját (azaz a bélben élő mikrobapopulációt) széles körben összefüggésbe hozták a vércukorszinttel, és kimutatták, hogy különböző körülmények között közvetíti az inzulinválaszt, beleértve az antidiabetikus farmakoterápiát is. Ezen túlmenően a vékony, egészséges donorokból származó bélsár mikrobiális transzplantáció (FMT) javította az inzulinrezisztenciát metabolikus szindrómában szenvedő emberekben. Ezek a preklinikai és klinikai bizonyítékok arra utalnak, hogy a bélmikrobióta mechanikus szerepet játszik az inzulinrezisztenciában.

A bariátriai műtéteket eredetileg az elhízás kezelésére tervezték, de utólag azt is megállapították, hogy javítják a T2DM-t más anyagcsere- és nem anyagcsere-rendellenességek mellett. Mivel az elhízás a T2DM jelentős kockázati tényezője, nem meglepő, hogy a műtéti úton előidézett súlycsökkenés, amely a műtét után néhány hónapon belül következik be, szintén javítja az inzulinérzékenységet. A betegek jelentős részénél azonban a bariátriai műtétet követő napokon belül javul az inzulinrezisztencia, amely klinikailag normális glikémiás értékeket mutat, annak ellenére, hogy az első posztoperatív napokban csökkent az antidiabetikus gyógyszerek adagja. A műtét utáni korai diabéteszes remisszió jelensége minden súlyvesztést megelőz, ezért súlyfüggetlen és korántsem érthető.

Számos magyarázatot javasoltak a korai posztbariátriai cukorbetegség remisszió magyarázatára, köztük az akut kalóriakorlátozást, az amplifikált inkretinválaszt és az epesavak összetételének gyors változásait; azonban egyik sem magyarázza a glikémiás kontroll ilyen drasztikus javulását ilyen rövid időn belül.

A bariátriai sebészet gyorsan megváltoztatja a bél mikrobiómát, konzervált módon mind az emberek, mind a rágcsálók esetében. Bár a leíró tanulmányok a műtét után néhány hónapon belül változást mutattak ki a mikrobiom összetételében, a legtöbb tanulmány nem elemezte a mikrobiomot az első posztoperatív hetekben, amikor a cukorbetegség javulása megtörténik, és az eddigi adatok legjobb esetben is asszociatívak maradnak. Két független vizsgálatban javult az anyagcsere a bariátriai műtétet követő emberek és egerek donorok FMT-jét követően

csíramentes (mikrobióta-mentes) egerekben azonban nem javasoltak mechanizmust, és mindkét tanulmány nagyon késői posztoperatív időszakban vett székletmintákat használt, így a korai diabéteszes remisszióra nem lehetett következtetést levonni. A kalóriakorlátozás, az inkretinek, az epesavak és a bélmikrobióma valószínűleg „együtt fejlődik” a műtétet követően, hogy kifejtse a műtét jótékony anyagcsere-hatását anélkül, hogy a teljes hatásért kizárólag egyetlen tényező lenne felelős.

Annak ellenére, hogy nagyon hatékonyak az elhízás és az elhízással összefüggő társbetegségek rövid távú enyhítésében, a bariátriai műtétek invazívak, kockázatosak, és hosszú távon nem mindig sikeresek. A bariátriai műtétek tehát távolról sem jelentenek tökéletes megoldást az elhízott cukorbetegek számára, de érdekes vizsgálati modellként szolgálnak a glükóz-anyagcsere összefüggésében. Remélhetőleg a műtét metabolikus hatása mögött meghúzódó mechanizmusok vizsgálata elősegíti a cukorbetegek biztonságosabb kezelésének kidolgozását.