将最佳临床实践应用于呼吸系统并发症高危患者

这将是一项历史性的前瞻性比较有效性临床试验，研究人员计划利用他们在从 EMR 中提取数据以及创建强大的 CDS 途径方面的经验，以创建和实施一种途径，以促进在接受一般治疗的患者中使用最佳呼吸护理术后呼吸功能障碍风险增加的麻醉患者。 整个研究将包括两部分：

1. 回顾性数据分析：研究者将利用定制的数据仓库围手术期数据仓库，研究将罗库溴铵的直接逆转剂 sugammadex 引入临床实践以“适合出院”的效果恢复室，如麻醉师下达出院命令时所记录的那样，干预前后和术后呼吸功能障碍（定义为 PACU 中氧饱和度低于 90% 的持续时间）。
2. 创建和实施预防术后呼吸功能障碍的途径：研究人员将设计和实施围手术期决策支持系统，该系统将识别高危患者并通过电子临床决策支持提醒提供最佳实践建议。

创建和实施预防术后呼吸功能障碍的途径：

为了改善接受全身麻醉和瘫痪的高风险患者的结果，研究人员将设计和实施围手术期决策支持系统，该系统将识别高风险患者并通过电子临床决策支持提醒提供最佳实践建议。 虽然路径的确切参数将根据部门中一组质量领导的反馈进行设计，但总体而言，路径的功能如下：

当麻醉师完成对被标记为患有呼吸系统疾病或 OSA 并接受全身麻醉的患者的术前评估时，麻醉师将收到警报，提醒他们高危患者肺部管理的最佳实践指南。 作为研究展开的一部分，研究人员将向他们的质量委员会提交这些指南，但预计他们会建议 1) 如果使用罗库溴铵，则使用 sugammadex 来逆转神经肌肉阻滞 2) 在整个病例中使用四次客观监测并确认逆转 3) 使用 6-8 cc/kg 的潮气量 4) 使用至少 5 cmH2O 的 PEEP。

研究人员预计在一年的数据收集期内运行研究的前瞻性部分。 具体来说，他们将允许通路上线一个月的“清洗”期，然后是通路上线期间一年的数据收集。

研究程序

通路设计

该路径的设计将经过一个完善的过程，旨在确保加州大学洛杉矶分校麻醉学和围手术期医学系内的各种提供者的支持和支持。 研究人员将创建一个核心小组，由代表我们部门质量、信息学和临床决策制定方面的主要利益相关者组成的核心小组。 该小组将负责审查现有文献并创建路径指南和相关决策支持。 决策支持将包括高风险患者的术前警报、呼吸机设置和逆转等事件的术中提醒，以及对确定的最佳实践和结果的表现的术后反馈。 该途径将包括建议使用 sugammadex 来逆转神经肌肉阻滞，以及在高风险个体中使用四级客观训练 (TOF) 监测。

然后，该核心小组将向我们的季度质量委员会提交推荐的批准途径，然后在更广泛的教职工会议上进行批准。 研究人员估计通路设计和创建的总时间约为 6 个月。

途径实施

批准后，研究人员将与 EMR 构建团队合作，以确保对 EMR 进行必要的修改。 修改完成后，研究人员将确定“上线”日期。 在调查人员将接受反馈并确保修改成功的初始阶段之后，将不会对呼吸通路进行进一步修改。 研究人员计划将该途径保持至少一年（研究期）。

数据收集与分析

如上所述，该团队有能力自动从 EMR 收集数据用于分析目的。 在一年的实施期之后，研究人员将提取上述研究期以及路径实施之前的同等时期的数据元素。 将分析数据以了解前后最佳实践的整体应用以及主要和次要结果的变化。