Anvendelse av beste kliniske praksis på pasienter med høy risiko for luftveiskomplikasjoner

Dette vil være en historisk, prospektiv klinisk studie med komparativ effektivitet der etterforskerne planlegger å utnytte sin erfaring med å trekke ut data fra EMR samt skape robuste CDS-veier for å skape og implementere en vei for å fremme bruk av best respirasjonsbehandling hos pasienter som mottar generell behandling. anestesi som har økt risiko for postoperativ respiratorisk dysfunksjon. Den samlede studien vil bestå av to deler:

1. Retrospektiv dataanalyse: Etterforskerne vil bruke Perioperative Data Warehouse, et spesialbygget datavarehus, for å studere effekten av introduksjonen av sugammadex, et direkte reverseringsmiddel for rokuronium, i klinisk praksis i tide til "fitness for discharge" fra utvinningsrom, som bemerket når anestesilegen avgir utskrivningsordren, før og etter intervensjon og postoperativ respiratorisk dysfunksjon (som definert som varigheten av oksygenmetning under 90 % i PACU).
2. Oppretting og implementering av en vei for å forhindre postoperativ respiratorisk dysfunksjon: Etterforskerne vil designe og implementere et perioperativt beslutningsstøttesystem som vil identifisere høyrisikopasienter og gi anbefalinger om beste praksis via elektroniske påminnelser om klinisk beslutningsstøtte.

Opprettelse og implementering av en vei for å forhindre postoperativ respiratorisk dysfunksjon:

For å forbedre resultatene for høyrisikopasienter som mottar generell anestesi og lammelse, vil etterforskerne designe og implementere et perioperativt beslutningsstøttesystem som vil identifisere høyrisikopasienter og gi anbefalinger om beste praksis via elektroniske påminnelser om klinisk beslutningsstøtte. Mens de eksakte parametrene for veien vil bli utformet basert på tilbakemeldinger fra en gruppe kvalitetsledere i avdelingen, vil veien generelt fungere som følger:

Når anestesilegen fullfører den preoperative evalueringen for en pasient som er merket som å ha enten luftveissykdom eller OSA og vil motta generell anestesi, vil anestesilegen motta et varsel som minner dem om retningslinjene for beste praksis for lungebehandling hos høyrisikopasienter. Som en del av utrullingen av studien vil etterforskerne presentere disse retningslinjene for sin kvalitetskomité, men regner med at de vil foreslå 1) bruk av sugammadex for å reversere nevromuskulær blokade dersom rokuronium ble brukt 2) bruk av objektiv overvåking av fire overvåking gjennom hele saken og for å bekrefte reversering 3) bruk av et tidevolum på 6-8 cc/kg 4) bruk av minst 5 cmH2O av PEEP.

Etterforskerne forventer å kjøre den prospektive delen av studien i en datainnsamlingsperiode på ett år. Spesifikt vil de tillate en "utvaskingsperiode" på én måned for å gå live, etterfulgt av ett år med datainnsamling der banen er live.

STUDIEPROSEDYRER

Banedesign

Utformingen av banen vil gjennomgå en veletablert prosess som er utformet for å sikre innkjøp og støtte fra et stort utvalg leverandører innen Institutt for anestesiologi og perioperativ medisin ved UCLA. Etterforskerne vil skape en kjernegruppe av individer som representerer sentrale interessenter innen kvalitet, informatikk og klinisk beslutningstaking i hele vår avdeling. Denne gruppen vil ha ansvaret for å gjennomgå eksisterende litteratur og lage veiretningslinjer og tilhørende beslutningsstøtte. Beslutningsstøtten vil bestå av preoperative varsler for høyrisikopasienter, intraoperative påminnelser for hendelser som respiratorinnstillinger og reversering, samt postoperativ tilbakemelding på ytelsen til identifiserte beste praksis og utfall. Denne veien vil inkludere anbefaling om bruk av sugammadex for å reversere nevromuskulær blokade og bruk av objektiv overvåking av fire (TOF) hos personer med høy risiko.

Denne kjernegruppen vil deretter presentere den anbefalte veien for godkjenning for vårt kvartalsvise kvalitetsråd og deretter bredere fakultetsmøter for godkjenning. Etterforskerne anslår at den totale tiden for utforming og opprettelse av veier vil være omtrent 6 måneder.

Pathway Implementering

Etter godkjenning vil etterforskerne samarbeide med EMR-byggeteamet for å sikre den nødvendige modifikasjonen av EMR. Etter at endringene er fullført, vil etterforskerne etablere en "go-live"-dato. Etter en innledende periode der etterforskerne vil imøtekomme tilbakemeldinger og sikre at endringene ble gjort vellykket, vil ingen ytterligere endringer i respirasjonsveien bli gjort. Etterforskerne planlegger å holde denne veien på plass i minst ett år (studieperioden).

Datainnsamling og analyse

Som nevnt ovenfor har teamet muligheten til automatisk å samle inn data fra EMR for analyseformål. Etter implementeringsperioden på ett år vil etterforskerne trekke ut dataelementene nevnt ovenfor for studieperioden, så vel som en tilsvarende periode før implementeringen av traseen. Dataene vil bli analysert for den generelle anvendelsen av beste praksis før og etter, samt en endring i primære og sekundære utfall.