Stosowanie najlepszych praktyk klinicznych u pacjentów z wysokim ryzykiem powikłań ze strony układu oddechowego

Będzie to historyczne, prospektywne, porównawcze badanie kliniczne skuteczności, w którym badacze planują wykorzystać swoje doświadczenie w wydobywaniu danych z EMR, a także tworzyć solidne ścieżki CDS w celu stworzenia i wdrożenia ścieżki promującej stosowanie najlepszej opieki oddechowej u pacjentów otrzymujących ogólne znieczuleniu, u których występuje zwiększone ryzyko pooperacyjnej dysfunkcji układu oddechowego. Całe badanie będzie składało się z dwóch części:

1. Retrospektywna analiza danych: Badacze wykorzystają Perioperative Data Warehouse, zbudowaną na zamówienie hurtownię danych, w celu zbadania wpływu wprowadzenia do praktyki klinicznej sugammadeksu, bezpośredniego czynnika odwracającego działanie rokuronium, w odpowiednim czasie do „zdolności do wypisu” z salę pooperacyjną, odnotowaną w momencie wydania przez anestezjologa polecenia wypisu, przed i po interwencji oraz pooperacyjną dysfunkcję oddechową (zdefiniowaną jako czas trwania wysycenia tlenem poniżej 90% w PACU).
2. Stworzenie i wdrożenie ścieżki zapobiegania pooperacyjnym dysfunkcjom układu oddechowego: Badacze zaprojektują i wdrożą okołooperacyjny system wspomagania decyzji, który będzie identyfikował pacjentów wysokiego ryzyka i dostarczał zaleceń dotyczących najlepszych praktyk za pośrednictwem elektronicznych przypomnień wspomagających decyzje kliniczne.

Stworzenie i wdrożenie ścieżki zapobiegania pooperacyjnym dysfunkcjom układu oddechowego:

Aby poprawić wyniki leczenia pacjentów wysokiego ryzyka, którzy otrzymują znieczulenie ogólne i paraliż, badacze zaprojektują i wdrożą okołooperacyjny system wspomagania decyzji, który będzie identyfikował pacjentów wysokiego ryzyka i dostarczał zaleceń dotyczących najlepszych praktyk za pośrednictwem elektronicznych przypomnień o wspomaganiu decyzji klinicznych. Chociaż dokładne parametry ścieżki zostaną zaprojektowane w oparciu o informacje zwrotne od grupy liderów jakości w dziale, ogólnie ścieżka będzie działać w następujący sposób:

Kiedy anestezjolog zakończy przedoperacyjną ocenę pacjenta, który jest oznaczony jako cierpiący na chorobę układu oddechowego lub OBS i otrzyma znieczulenie ogólne, otrzyma ostrzeżenie przypominające o wytycznych dotyczących najlepszych praktyk dotyczących leczenia płuc u pacjentów wysokiego ryzyka. W ramach wdrażania badania badacze przedstawią te wytyczne komisji ds. jakości, ale spodziewają się, że zasugerują 1) zastosowanie sugammadeksu w celu odwrócenia blokady przewodnictwa nerwowo-mięśniowego, jeśli stosowano rokuronium 2) zastosowanie obiektywnego ciągu czterech monitorów w całym przypadku i potwierdzenie odwrócenia 3) użycie objętości oddechowej 6-8 cm3/kg 4) użycie co najmniej 5 cmH2O PEEP.

Badacze przewidują przeprowadzenie prospektywnej części badania przez okres jednego roku. W szczególności pozwolą na miesięczny okres „wymywania” dla uruchomienia ścieżki, po którym następuje rok gromadzenia danych, podczas którego ścieżka jest aktywna.

PROCEDURY STUDIÓW

Projekt ścieżki

Projekt ścieżki zostanie poddany ugruntowanemu procesowi, który ma na celu zapewnienie poparcia i wsparcia ze strony wielu różnych dostawców w Departamencie Anestezjologii i Medycyny Okołooperacyjnej UCLA. Badacze stworzą podstawową grupę osób reprezentujących kluczowe zainteresowane strony w zakresie jakości, informatyki i podejmowania decyzji klinicznych w całym naszym wydziale. Ta grupa będzie odpowiedzialna za przegląd istniejącej literatury i tworzenie wytycznych dotyczących ścieżki oraz związanego z tym wspomagania decyzji. Wspomaganie decyzji będzie obejmować ostrzeżenia przedoperacyjne dla pacjentów wysokiego ryzyka, śródoperacyjne przypomnienia o zdarzeniach, takich jak ustawienia respiratora i odwrócenie, a także informacje zwrotne po operacji na temat skuteczności określonych najlepszych praktyk i wyników. Ścieżka ta będzie obejmować zalecenie stosowania sugammadeksu w celu odwrócenia blokady przewodnictwa nerwowo-mięśniowego oraz stosowania obiektywnego monitorowania ciągu czterech (TOF) u osób z grupy wysokiego ryzyka.

Ta główna grupa przedstawi następnie zalecaną ścieżkę zatwierdzenia naszej kwartalnej Radzie ds. Jakości, a następnie szerszym Spotkaniom Wydziału do zatwierdzenia. Badacze szacują, że całkowity czas projektowania i tworzenia ścieżek wyniesie około 6 miesięcy.

Implementacja ścieżki

Po zatwierdzeniu badacze będą współpracować z zespołem konstruktorów EMR, aby zapewnić niezbędną modyfikację EMR. Po zakończeniu modyfikacji badacze ustalą datę „uruchomienia”. Po początkowym okresie, podczas którego badacze uwzględnią informacje zwrotne i upewnią się, że modyfikacje zostały wprowadzone pomyślnie, dalsze modyfikacje dróg oddechowych nie będą dokonywane. Badacze planują utrzymać tę ścieżkę przez co najmniej rok (okres badania).

Gromadzenie i analiza danych

Jak wspomniano powyżej, zespół ma możliwość automatycznego zbierania danych z EMR do celów analizy. Po rocznym okresie wdrażania badacze wyodrębnią elementy danych wymienione powyżej dla okresu badania, jak również równoważnego okresu przed wdrożeniem ścieżki. Dane zostaną przeanalizowane pod kątem ogólnego zastosowania najlepszych praktyk przed i po, a także zmiany w wynikach pierwotnych i wtórnych.