Anwendung bewährter klinischer Praktiken bei Patienten mit hohem Risiko für Atemwegskomplikationen

Hierbei handelt es sich um eine historische, prospektive, vergleichende klinische Wirksamkeitsstudie, bei der die Forscher planen, ihre Erfahrungen bei der Datenextraktion aus der EMR sowie bei der Erstellung robuster CDS-Pfade zu nutzen, um einen Pfad zur Förderung des Einsatzes der besten Atemwegsversorgung bei Patienten zu schaffen und umzusetzen, die Allgemeinmedizin erhalten Anästhesiepatienten, bei denen ein erhöhtes Risiko für postoperative Atemstörungen besteht. Die Gesamtstudie besteht aus zwei Teilen:

1. Retrospektive Datenanalyse: Die Forscher werden das Perioperative Data Warehouse, ein maßgeschneidertes Data Warehouse, nutzen, um die Wirkung der Einführung von Sugammadex, einem direkten Umkehrwirkstoff für Rocuronium, in die klinische Praxis rechtzeitig bis zur „Entlassungstauglichkeit“ zu untersuchen Aufwachraum, wie zum Zeitpunkt der Anordnung der Entlassung durch den Anästhesisten vor und nach dem Eingriff und der postoperativen Atemstörung (definiert als Dauer der Sauerstoffsättigung unter 90 % in der Aufwachstation) festgestellt wird.
2. Schaffung und Implementierung eines Weges zur Vorbeugung postoperativer Atemstörungen: Die Forscher werden ein perioperatives Entscheidungsunterstützungssystem entwerfen und implementieren, das Hochrisikopatienten identifiziert und Best-Practice-Empfehlungen über elektronische Erinnerungen zur klinischen Entscheidungsunterstützung bereitstellt.

Schaffung und Umsetzung eines Weges zur Prävention postoperativer Atemwegsstörungen:

Um die Ergebnisse für Hochrisikopatienten zu verbessern, die eine Vollnarkose und Lähmung erhalten, werden die Forscher ein perioperatives Entscheidungsunterstützungssystem entwerfen und implementieren, das Hochrisikopatienten identifiziert und Best-Practice-Empfehlungen über elektronische Erinnerungen zur klinischen Entscheidungsunterstützung bereitstellt. Während die genauen Parameter des Weges auf der Grundlage des Feedbacks einer Gruppe von Qualitätsleitern in der Abteilung entworfen werden, funktioniert der Weg im Allgemeinen wie folgt:

Wenn der Anästhesist die präoperative Untersuchung für einen Patienten abschließt, bei dem eine Atemwegserkrankung oder OSA diagnostiziert wurde und der eine Vollnarkose erhält, erhält der Anästhesist eine Benachrichtigung, die ihn an die Best-Practice-Richtlinien für die Lungenbehandlung bei Hochrisikopatienten erinnert. Im Rahmen der Einführung der Studie werden die Forscher diese Richtlinien ihrem Qualitätsausschuss vorlegen, gehen jedoch davon aus, dass sie 1) die Verwendung von Sugammadex zur Umkehrung der neuromuskulären Blockade vorschlagen werden, wenn Rocuronium verwendet wurde, 2) die Verwendung einer objektiven Vierergruppe-Überwachung während des gesamten Falles und zur Bestätigung der Umkehrung 3) Verwendung eines Atemzugvolumens von 6–8 cm³/kg 4) Verwendung von mindestens 5 cmH2O PEEP.

Die Forscher gehen davon aus, den prospektiven Teil der Studie über einen Datenerfassungszeitraum von einem Jahr durchzuführen. Konkret sehen sie eine einmonatige „Auswaschphase“ vor, bis der Pfad in Betrieb geht, gefolgt von einem Jahr der Datenerfassung, in der der Pfad in Betrieb ist.

STUDIENVERFAHREN

Weggestaltung

Die Gestaltung des Weges wird einem gut etablierten Prozess unterzogen, der die Zustimmung und Unterstützung einer Vielzahl von Anbietern innerhalb der Abteilung für Anästhesiologie und perioperative Medizin der UCLA sicherstellen soll. Die Forscher werden eine Kerngruppe von Personen bilden, die wichtige Interessenvertreter in den Bereichen Qualität, Informatik und klinische Entscheidungsfindung in unserer gesamten Abteilung vertreten. Diese Gruppe wird für die Überprüfung der vorhandenen Literatur und die Erstellung der Pathway-Richtlinien und der damit verbundenen Entscheidungsunterstützung verantwortlich sein. Die Entscheidungsunterstützung besteht aus präoperativen Warnmeldungen für Hochrisikopatienten, intraoperativen Erinnerungen für Ereignisse wie Beatmungseinstellungen und -umkehr sowie postoperativem Feedback zur Leistung der ermittelten Best Practices und Ergebnisse. Dieser Weg umfasst die Empfehlung des Einsatzes von Sugammadex zur Aufhebung der neuromuskulären Blockade und den Einsatz einer objektiven Train-of-Four-Überwachung (TOF) bei Hochrisikopersonen.

Diese Kerngruppe wird dann den empfohlenen Weg zur Genehmigung unserem vierteljährlichen Qualitätsrat und anschließend breiteren Fakultätsversammlungen zur Genehmigung vorlegen. Die Forscher schätzen, dass die Gesamtzeit für die Gestaltung und Erstellung von Pfaden etwa 6 Monate betragen wird.

Pathway-Implementierung

Nach der Genehmigung werden die Ermittler mit dem EMR-Bauteam zusammenarbeiten, um die notwendigen Änderungen am EMR sicherzustellen. Nachdem die Änderungen abgeschlossen sind, werden die Ermittler einen „Go-Live“-Termin festlegen. Nach einer ersten Phase, in der die Forscher das Feedback berücksichtigen und sicherstellen, dass die Änderungen erfolgreich durchgeführt wurden, werden keine weiteren Änderungen am Atemweg vorgenommen. Die Forscher planen, diesen Weg für mindestens ein Jahr (Studienzeitraum) aufrechtzuerhalten.

Datensammlung und Analyse

Wie oben erwähnt, hat das Team die Möglichkeit, die Daten aus dem EMR automatisch zu Analysezwecken zu sammeln. Nach dem einjährigen Implementierungszeitraum extrahieren die Forscher die oben genannten Datenelemente für den Studienzeitraum sowie einen entsprechenden Zeitraum vor der Implementierung des Pfads. Die Daten werden im Hinblick auf die allgemeine Anwendung bewährter Verfahren vorher und nachher sowie auf eine Änderung der primären und sekundären Ergebnisse analysiert.