A legjobb klinikai gyakorlatok alkalmazása a légúti szövődmények magas kockázatának kitett betegeknél

Ez egy történelmi, prospektív, összehasonlító hatékonyságú klinikai vizsgálat lesz, amelyben a vizsgálók azt tervezik, hogy felhasználják tapasztalataikat az EMR-ből származó adatok kinyerésében, valamint robusztus CDS-útvonalak létrehozásában annak érdekében, hogy olyan útvonalat hozzanak létre és hajtsanak végre, amely elősegíti a legjobb légzési ellátást az általános kezelésben részesülő betegeknél. anesztézia, akiknél fokozott a posztoperatív légzési elégtelenség kockázata. A teljes tanulmány két részből fog állni:

1. Retrospektív adatelemzés: A vizsgálók a Perioperative Data Warehouse-t, egy egyedi építésű adattárházat fogják használni, hogy tanulmányozzák a sugammadex, a rokuronium közvetlen visszafordító szerének a klinikai gyakorlatba történő bevezetésének hatását, hogy időben „alkalmas legyen az elbocsátásra” helyreállítási szoba, amint azt az aneszteziológus kibocsátási utasításának időpontjában megjegyzi, a beavatkozás előtt és után, valamint a posztoperatív légzési diszfunkció (amelyet a PACU-ban 90% alatti oxigéntelítettség időtartama határoz meg).
2. A posztoperatív légzési diszfunkció megelőzésére szolgáló útvonal létrehozása és megvalósítása: A vizsgálók olyan perioperatív döntéstámogató rendszert terveznek és vezetnek be, amely azonosítja a magas kockázatú betegeket, és a legjobb gyakorlatra vonatkozó ajánlásokat ad elektronikus klinikai döntéstámogató emlékeztetőkön keresztül.

A posztoperatív légzési zavarok megelőzésére szolgáló út kialakítása és megvalósítása:

Az általános érzéstelenítésben és bénulásban részesülő, magas kockázatú betegek kimenetelének javítása érdekében a vizsgálók olyan perioperatív döntéstámogató rendszert terveznek és vezetnek be, amely azonosítja a magas kockázatú betegeket, és elektronikus klinikai döntéstámogató emlékeztetőkön keresztül a legjobb gyakorlatokra vonatkozó ajánlásokat ad. Míg az útvonal pontos paramétereit az osztály minőségügyi vezetőinek csoportjától kapott visszajelzések alapján tervezik meg, az útvonal általában a következőképpen fog működni:

Amikor az aneszteziológus befejezi a műtét előtti értékelést egy olyan betegnél, akinél légúti betegségben vagy OSA-ban szenved, és általános érzéstelenítésben részesül, az aneszteziológus figyelmeztetést kap, amely emlékezteti a magas kockázatú betegek tüdőkezelésére vonatkozó legjobb gyakorlati irányelvekre. A vizsgálat kidolgozásának részeként a vizsgálók bemutatják ezeket az irányelveket minőségügyi bizottságuknak, de várhatóan 1) javasolni fogják a sugammadex használatát a neuromuszkuláris blokád visszafordítására, ha rokuroniumot alkalmaztak, 2) az objektív négyes monitorozás alkalmazását az egész eset során és a visszafordítás megerősítésére 3) 6-8 cm3/kg légzési térfogat alkalmazása 4) legalább 5 H2O cm-es PEEP alkalmazása.

A kutatók a vizsgálat várható részét egy éves adatgyűjtési időszakra tervezik. Konkrétan egy hónapos „kimosási” időszakot tesznek lehetővé az útvonal éles indítása előtt, amit egy év adatgyűjtés követ, amely alatt az útvonal aktív.

TANULMÁNYI ELJÁRÁSOK

Útvonal tervezés

Az útvonal tervezése egy jól bevált folyamaton megy keresztül, amelynek célja, hogy a UCLA Aneszteziológiai és Perioperatív Orvostudományi Osztályán belül biztosítsa a részvételt és a támogatást számos szolgáltatótól. A kutatók olyan személyekből álló törzscsoportot hoznak létre, akik osztályunkon a minőség, az informatika és a klinikai döntéshozatal kulcsfontosságú érdekeltjeit képviselik. Ennek a csoportnak a feladata lesz a meglévő irodalom áttekintése, valamint az útmutatások és a kapcsolódó döntéstámogatás létrehozása. A döntéstámogatás magában foglalja a műtét előtti figyelmeztetéseket a magas kockázatú betegek számára, az intraoperatív emlékeztetőket olyan eseményekre, mint például a lélegeztetőgép beállításai és visszafordítása, valamint a posztoperatív visszajelzés az azonosított legjobb gyakorlatok és eredmények teljesítésére vonatkozóan. Ez az út magában foglalja a sugammadex alkalmazásának ajánlását a neuromuszkuláris blokád visszafordítására, valamint az objektív négyes (TOF) monitorozás alkalmazását magas kockázatú egyéneknél.

Ez a törzscsoport ezután jóváhagyásra benyújtja az ajánlott utat a negyedéves Minőségügyi Tanácsnak, majd a szélesebb körű kari értekezleteknek jóváhagyásra. A nyomozók becslése szerint az útvonal tervezésének és létrehozásának teljes ideje körülbelül 6 hónap lesz.

Útvonal megvalósítása

A jóváhagyást követően a nyomozók együttműködnek az EMR-építő csapattal, hogy biztosítsák az EMR szükséges módosítását. A módosítások befejezése után a nyomozók meghatározzák az „életbe lépés” dátumát. Egy kezdeti időszak után, amely alatt a vizsgálók figyelembe veszik a visszajelzéseket, és megbizonyosodnak arról, hogy a módosítások sikeresen megtörténtek, a légzési útvonalon nem történik további módosítás. A kutatók azt tervezik, hogy ezt az utat legalább egy évig (a vizsgálati időszak) fenntartják.

Adatgyűjtés és -elemzés

Ahogy fentebb megjegyeztük, a csapat képes automatikusan összegyűjteni az adatokat az EMR-ből elemzési célokra. Az egy éves megvalósítási időszak után a vizsgálók kivonják a fent említett adatelemeket a vizsgálati időszakra, valamint egy azzal egyenértékű időszakra az útvonal megvalósítása előtt. Az adatokat elemezni fogják a legjobb gyakorlatok általános alkalmazása előtt és után, valamint az elsődleges és másodlagos eredmények változása szempontjából.