Applicazione delle migliori pratiche cliniche ai pazienti ad alto rischio di complicanze respiratorie

Questo sarà uno studio clinico di efficacia comparativa prospettica storica in cui i ricercatori intendono sfruttare la loro esperienza nell'estrazione di dati dall'EMR e creare solidi percorsi CDS al fine di creare e implementare un percorso per promuovere l'uso delle migliori cure respiratorie nei pazienti che ricevono cure generali anestesia che sono ad aumentato rischio di disfunzione respiratoria postoperatoria. Lo studio complessivo sarà composto da due parti:

1. Analisi retrospettiva dei dati: gli investigatori utilizzeranno il Perioperative Data Warehouse, un data warehouse su misura, per studiare l'effetto dell'introduzione di sugammadex, un agente di inversione diretta per il rocuronio, nella pratica clinica in tempo per "idoneità alla dimissione" dal sala di risveglio, come rilevato dal momento in cui l'anestesista impartisce l'ordine di dimissione, prima e dopo l'intervento e la disfunzione respiratoria postoperatoria (definita come durata della saturazione di ossigeno inferiore al 90% nella PACU).
2. Creazione e implementazione di un percorso per prevenire la disfunzione respiratoria postoperatoria: i ricercatori progetteranno e implementeranno un sistema di supporto decisionale perioperatorio che identificherà i pazienti ad alto rischio e fornirà raccomandazioni sulle migliori pratiche tramite promemoria elettronici di supporto decisionale clinico.

Creazione e implementazione di un percorso per prevenire la disfunzione respiratoria postoperatoria:

Al fine di migliorare i risultati per i pazienti ad alto rischio che ricevono anestesia generale e paralisi, i ricercatori progetteranno e implementeranno un sistema di supporto decisionale perioperatorio che identificherà i pazienti ad alto rischio e fornirà raccomandazioni sulle migliori pratiche tramite promemoria elettronici di supporto decisionale clinico. Mentre i parametri esatti del percorso saranno progettati sulla base del feedback di un gruppo di leader della qualità nel dipartimento, in generale il percorso funzionerà come segue:

Quando l'anestesista completa la valutazione preoperatoria per un paziente che è contrassegnato come affetto da malattia respiratoria o OSA e riceverà l'anestesia generale, l'anestesista riceverà un avviso che gli ricorda le linee guida di best practice per la gestione polmonare nei pazienti ad alto rischio. Come parte del lancio dello studio, i ricercatori presenteranno queste linee guida con il loro comitato di qualità, ma anticipano che suggeriranno 1) l'uso di sugammadex per invertire il blocco neuromuscolare se è stato usato il rocuronio 2) l'uso di un treno obiettivo di quattro monitoraggi durante tutto il caso e per confermare l'inversione 3) uso di un volume corrente di 6-8 cc/kg 4) uso di almeno 5 cmH2O di PEEP.

I ricercatori prevedono di eseguire la parte prospettica dello studio per un periodo di raccolta dati di un anno. In particolare, consentiranno un periodo di "wash out" di un mese per l'attivazione del percorso, seguito da un anno di raccolta dei dati durante il quale il percorso è attivo.

PROCEDURE DI STUDIO

Progettazione del percorso

La progettazione del percorso sarà sottoposta a un processo consolidato progettato per garantire il consenso e il supporto di un'ampia varietà di fornitori all'interno del Dipartimento di Anestesiologia e Medicina Perioperatoria dell'UCLA. Gli investigatori creeranno un gruppo centrale di persone che rappresentano le principali parti interessate nella qualità, nell'informatica e nel processo decisionale clinico in tutto il nostro dipartimento. Questo gruppo sarà incaricato di rivedere la letteratura esistente e creare le linee guida del percorso e il supporto decisionale associato. Il supporto decisionale consisterà in avvisi preoperatori per i pazienti ad alto rischio, promemoria intraoperatori per eventi come impostazioni e inversione del ventilatore, nonché feedback postoperatorio sulle prestazioni delle migliori pratiche e sui risultati identificati. Questo percorso includerà la raccomandazione dell'uso di sugammadex per invertire il blocco neuromuscolare e l'uso del monitoraggio del treno obiettivo di quattro (TOF) in individui ad alto rischio.

Questo gruppo ristretto presenterà quindi il percorso raccomandato per l'approvazione al nostro Consiglio di qualità trimestrale e quindi riunioni di facoltà più ampie per l'approvazione. I ricercatori stimano che il tempo totale per la progettazione e la creazione del percorso sarà di circa 6 mesi.

Implementazione del percorso

Dopo l'approvazione, gli investigatori lavoreranno con il team di creazione dell'EMR al fine di garantire le necessarie modifiche all'EMR. Dopo che le modifiche saranno state completate, gli investigatori stabiliranno una data di "go-live". Dopo un periodo iniziale durante il quale gli investigatori accoglieranno il feedback e assicureranno che le modifiche siano state apportate con successo, non verranno apportate ulteriori modifiche al percorso respiratorio. Gli investigatori prevedono di mantenere questo percorso in atto per almeno un anno (il periodo di studio).

Raccolta e analisi dei dati

Come notato sopra, il team ha la capacità di raccogliere automaticamente i dati dall'EMR a scopo di analisi. Dopo il periodo di implementazione di un anno, i ricercatori estrarranno gli elementi di dati sopra indicati per il periodo di studio e un periodo equivalente prima dell'implementazione del percorso. I dati saranno analizzati per l'applicazione complessiva delle migliori pratiche prima e dopo, nonché un cambiamento nei risultati primari e secondari.