Применение лучших клинических практик к пациентам с высоким риском респираторных осложнений

Это будет историческое проспективное сравнительное клиническое исследование эффективности, в котором исследователи планируют использовать свой опыт извлечения данных из EMR, а также создания надежных путей CDS, чтобы создать и внедрить путь, способствующий использованию наилучшей респираторной помощи у пациентов, получающих общее лечение. анестезии, у которых повышен риск послеоперационной дыхательной дисфункции. Общее исследование будет состоять из двух частей:

1. Ретроспективный анализ данных. Исследователи будут использовать хранилище периоперационных данных, созданное по индивидуальному заказу хранилище данных, для изучения влияния введения в клиническую практику сугаммадекса, агента прямого обратного действия рокурония, на время до «пригодности к выписке» из больницы. послеоперационная палата, отмеченная к моменту выписки анестезиологом, до и после вмешательства и послеоперационной дыхательной дисфункции (определяемой как продолжительность насыщения кислородом ниже 90% в PACU).
2. Создание и внедрение пути предотвращения послеоперационной дыхательной дисфункции. Исследователи разработают и внедрят периоперационную систему поддержки принятия решений, которая будет выявлять пациентов с высоким риском и предоставлять рекомендации по передовой практике с помощью электронных напоминаний для поддержки принятия клинических решений.

Создание и реализация пути профилактики послеоперационной дыхательной дисфункции:

Чтобы улучшить результаты для пациентов с высоким риском, которые получают общую анестезию и паралич, исследователи разработают и внедрят периоперационную систему поддержки принятия решений, которая будет выявлять пациентов с высоким риском и предоставлять рекомендации по передовой практике с помощью электронных напоминаний для поддержки принятия клинических решений. Хотя точные параметры пути будут разработаны на основе отзывов группы руководителей отдела качества, в целом путь будет работать следующим образом:

Когда анестезиолог завершит предоперационную оценку пациента, у которого отмечено респираторное заболевание или СОАС и которому будет назначена общая анестезия, анестезиолог получит предупреждение с напоминанием о рекомендациях по передовой практике лечения легких у пациентов с высоким риском. В рамках развертывания исследования исследователи представят эти рекомендации своему комитету по качеству, но ожидают, что они предложат 1) использование сугаммадекса для снятия нервно-мышечной блокады, если использовался рокуроний 2) использование объективной серии из четырех мониторов на протяжении всего случая и для подтверждения реверсии 3) использование дыхательного объема 6-8 см3/кг 4) использование не менее 5 см H2O ПДКВ.

Исследователи ожидают проведения проспективной части исследования в течение одного года для сбора данных. В частности, они предоставят период «вымывания» в течение одного месяца для запуска пути, за которым следует один год сбора данных, в течение которого путь будет активен.

ПРОЦЕДУРЫ ИЗУЧЕНИЯ

Дизайн пути

Разработка маршрута будет проходить через хорошо отлаженный процесс, призванный обеспечить участие и поддержку со стороны большого количества поставщиков в отделении анестезиологии и периоперационной медицины Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе. Исследователи создадут основную группу лиц, которые представляют ключевые заинтересованные стороны в области качества, информатики и принятия клинических решений в нашем отделении. Эта группа будет отвечать за обзор существующей литературы и создание руководящих принципов и соответствующей поддержки принятия решений. Поддержка принятия решений будет состоять из предоперационных предупреждений для пациентов с высоким риском, интраоперационных напоминаний о событиях, таких как настройки вентилятора и реверсирование, а также послеоперационной обратной связи о выполнении выявленных передовых методов и результатах. Этот путь будет включать рекомендацию по использованию сугаммадекса для устранения нервно-мышечной блокады и использование объективного мониторинга четырех (TOF) у лиц с высоким риском.

Затем эта основная группа представит рекомендуемый путь для утверждения нашему ежеквартальному совету по качеству, а затем более широкому собранию преподавателей для утверждения. По оценкам исследователей, общее время проектирования и создания пути составит примерно 6 месяцев.

Реализация пути

После утверждения исследователи будут работать с командой разработчиков EMR, чтобы обеспечить необходимые изменения в EMR. После того, как изменения будут завершены, следователи установят дату запуска. После начального периода, в течение которого исследователи будут учитывать обратную связь и обеспечивать успешное внесение изменений, дальнейшие модификации дыхательных путей производиться не будут. Исследователи планируют сохранить этот путь в течение как минимум одного года (период исследования).

Сбор и анализ данных

Как отмечалось выше, у команды есть возможность автоматически собирать данные из EMR для целей анализа. После годичного периода реализации исследователи извлекут указанные выше элементы данных за период исследования, а также эквивалентный период до реализации пути. Данные будут проанализированы для общего применения лучших практик до и после, а также для изменения первичных и вторичных результатов.