Uplatňování nejlepších klinických postupů u pacientů s vysokým rizikem respiračních komplikací

Půjde o historickou prospektivní klinickou studii s komparativní účinností, kde výzkumníci plánují využít své zkušenosti s extrakcí dat z EMR a také vytvořit robustní cesty CDS, aby vytvořili a zavedli cestu k podpoře používání nejlepší respirační péče u pacientů, kteří dostávají obecnou anestezii, u kterých je zvýšené riziko pooperační respirační dysfunkce. Celková studie se bude skládat ze dvou částí:

1. Retrospektivní analýza dat: Vyšetřovatelé využijí Perioperative Data Warehouse, datový sklad vytvořený na zakázku, ke studiu účinku zavedení sugammadexu, přímého reverzního činidla pro rokuronium, do klinické praxe včas na „způsobilost k propuštění“ z zotavovací místnosti, jak je uvedeno v době, kdy anesteziolog vydá příkaz k propuštění, před a po intervenci a pooperační respirační dysfunkce (definovaná jako trvání saturace kyslíkem pod 90 % v PACU).
2. Vytvoření a implementace cesty k prevenci pooperační respirační dysfunkce: Výzkumníci navrhnou a implementují perioperační systém podpory rozhodování, který identifikuje vysoce rizikové pacienty a poskytnou doporučení osvědčených postupů prostřednictvím elektronických připomenutí podpory klinického rozhodování.

Vytvoření a implementace cesty k prevenci pooperační respirační dysfunkce:

Aby se zlepšily výsledky u vysoce rizikových pacientů, kteří dostávají celkovou anestezii a paralýzu, zkoušející navrhnou a zavedou perioperační systém podpory rozhodování, který bude identifikovat vysoce rizikové pacienty a poskytne doporučení osvědčených postupů prostřednictvím elektronických připomenutí podpory klinického rozhodování. Zatímco přesné parametry cesty budou navrženy na základě zpětné vazby od skupiny vedoucích pracovníků kvality v oddělení, obecně bude cesta fungovat následovně:

Když anesteziolog dokončí předoperační hodnocení pacienta, který je označen buď jako respirační onemocnění nebo OSA, a dostane celkovou anestezii, anesteziolog obdrží upozornění, které mu připomene doporučené postupy pro léčbu plic u vysoce rizikových pacientů. Jako součást zavádění studie předloží vyšetřovatelé tyto pokyny svému výboru pro kvalitu, ale předpokládají, že navrhnou 1) použití sugammadexu k odvrácení neuromuskulární blokády, pokud bylo použito rokuronium, 2) použití objektivního sledu čtyř monitorování v průběhu celého případu a pro potvrzení reverze 3) použití dechového objemu 6-8 cc/kg 4) použití alespoň 5 cmH2O PEEP.

Výzkumníci předpokládají, že prospektivní část studie bude probíhat po dobu jednoho roku sběru dat. Konkrétně umožní jednoměsíční období „vymytí“ pro spuštění cesty, po kterém bude následovat jeden rok sběru dat, během kterého je cesta v provozu.

STUDIJNÍ POSTUPY

Design cesty

Návrh dráhy projde dobře zavedeným procesem, který je navržen tak, aby zajistil nákup a podporu od široké škály poskytovatelů v rámci oddělení anesteziologie a perioperační medicíny na UCLA. Vyšetřovatelé vytvoří základní skupinu jednotlivců, kteří zastupují klíčové zainteresované strany v oblasti kvality, informatiky a klinického rozhodování v celém našem oddělení. Tato skupina bude mít na starosti revizi existující literatury a vytvoření pokynů pro cestu a související podporu rozhodování. Podpora rozhodování se bude skládat z předoperačních upozornění pro vysoce rizikové pacienty, intraoperačních připomenutí událostí, jako je nastavení ventilátoru a reverze, a také pooperační zpětná vazba o výkonu identifikovaných osvědčených postupů a výsledků. Tato cesta bude zahrnovat doporučení použití sugammadexu k odvrácení neuromuskulární blokády a použití objektivního sledování čtyř (TOF) u vysoce rizikových jedinců.

Tato základní skupina pak předloží doporučený postup ke schválení naší čtvrtletní Radě kvality a poté širším fakultním schůzím ke schválení. Vyšetřovatelé odhadují, že celkový čas na návrh a vytvoření cesty bude přibližně 6 měsíců.

Implementace cesty

Po schválení budou vyšetřovatelé spolupracovat s týmem sestavujícím EMR, aby zajistili nezbytnou úpravu EMR. Po dokončení úprav vyšetřovatelé stanoví datum „zprovoznění“. Po počátečním období, během kterého se vyšetřovatelé přizpůsobí zpětné vazbě a zajistí, že úpravy byly provedeny úspěšně, nebudou prováděny žádné další úpravy dýchací cesty. Výzkumníci plánují zachovat tuto cestu na místě po dobu alespoň jednoho roku (období studie).

Sběr a analýza dat

Jak je uvedeno výše, tým má schopnost automaticky shromažďovat data z EMR pro účely analýzy. Po uplynutí jednoho roku implementačního období výzkumní pracovníci extrahují datové prvky uvedené výše pro období studie, jakož i ekvivalentní období před implementací cesty. Data budou analyzována pro celkovou aplikaci osvědčených postupů před a po, jakož i pro změnu primárních a sekundárních výsledků.