Aplicação das Melhores Práticas Clínicas a Pacientes com Alto Risco de Complicações Respiratórias

Este será um ensaio clínico histórico prospectivo de eficácia comparativa, no qual os investigadores planejam alavancar sua experiência na extração de dados do EMR, bem como na criação de caminhos CDS robustos, a fim de criar e implementar um caminho para promover o uso dos melhores cuidados respiratórios em pacientes que recebem anestesia que apresentam maior risco de disfunção respiratória pós-operatória. O estudo geral consistirá em duas partes:

1. Análise retrospectiva de dados: Os investigadores utilizarão o Perioperative Data Warehouse, um data warehouse personalizado, para estudar o efeito da introdução de sugamadex, um agente de reversão direta para rocurônio, na prática clínica a tempo de "adequação para alta" do sala de recuperação, conforme observado no momento em que o anestesiologista faz a ordem de alta, antes e depois da intervenção e disfunção respiratória pós-operatória (definida como duração da saturação de oxigênio abaixo de 90% na SRPA).
2. Criação e implementação de um caminho para prevenir a disfunção respiratória pós-operatória: Os investigadores projetarão e implementarão um sistema de suporte à decisão perioperatória que identificará pacientes de alto risco e fornecerá recomendações de melhores práticas por meio de lembretes eletrônicos de suporte à decisão clínica.

Criação e implementação de uma via para prevenir a disfunção respiratória pós-operatória:

A fim de melhorar os resultados para pacientes de alto risco que recebem anestesia geral e paralisia, os investigadores projetarão e implementarão um sistema de suporte à decisão perioperatória que identificará pacientes de alto risco e fornecerá recomendações de melhores práticas por meio de lembretes eletrônicos de suporte à decisão clínica. Embora os parâmetros exatos do caminho sejam projetados com base no feedback de um grupo de líderes de qualidade do departamento, em geral o caminho funcionará da seguinte forma:

Quando o anestesiologista concluir a avaliação pré-operatória de um paciente sinalizado como tendo doença respiratória ou AOS e receberá anestesia geral, o anestesiologista receberá um alerta lembrando-o das diretrizes de melhores práticas para o manejo pulmonar em pacientes de alto risco. Como parte da implementação do estudo, os investigadores apresentarão essas diretrizes ao seu comitê de qualidade, mas antecipam que eles irão sugerir 1) uso de sugamadex para reverter o bloqueio neuromuscular se rocurônio foi usado 2) uso de trem objetivo de quatro monitoramento ao longo do caso e para confirmar a reversão 3) uso de volume corrente de 6-8 cc/kg 4) uso de pelo menos 5 cmH2O de PEEP.

Os investigadores antecipam a execução da parte prospectiva do estudo por um período de coleta de dados de um ano. Especificamente, eles permitirão um período de "lavagem" de um mês para a entrada em operação do caminho, seguido por um ano de coleta de dados durante o qual o caminho estará ativo.

PROCEDIMENTOS DE ESTUDO

Projeto de Percurso

O desenho da via passará por um processo bem estabelecido que é projetado para garantir adesão e suporte de uma grande variedade de provedores dentro do Departamento de Anestesiologia e Medicina Perioperatória da UCLA. Os investigadores criarão um grupo principal de indivíduos que representam as principais partes interessadas em qualidade, informática e tomada de decisões clínicas em todo o nosso departamento. Este grupo será responsável por revisar a literatura existente e criar as diretrizes do caminho e o suporte à decisão associado. O apoio à decisão consistirá em alertas pré-operatórios para pacientes de alto risco, lembretes intraoperatórios para eventos como configurações e reversão do ventilador, bem como feedback pós-operatório sobre o desempenho das melhores práticas e resultados identificados. Essa via incluirá a recomendação do uso de sugamadex para reverter o bloqueio neuromuscular e o uso de monitoramento objetivo de trem de quatro (TOF) em indivíduos de alto risco.

Esse grupo central apresentará o caminho recomendado para aprovação ao nosso Conselho de Qualidade trimestral e, em seguida, às reuniões mais amplas do corpo docente para aprovação. Os investigadores estimam que o tempo total para o desenho e criação da via será de aproximadamente 6 meses.

Implementação do Caminho

Após a aprovação, os investigadores trabalharão com a equipe de construção do EMR para garantir a modificação necessária no EMR. Após a conclusão das modificações, os investigadores estabelecerão uma data de "entrada em operação". Após um período inicial durante o qual os investigadores acomodarão o feedback e garantirão que as modificações foram feitas com sucesso, nenhuma outra modificação na via respiratória será feita. Os investigadores planejam manter esse caminho por pelo menos um ano (o período do estudo).

Coleta e análise de dados

Conforme observado acima, a equipe tem a capacidade de coletar automaticamente os dados do EMR para fins de análise. Após o período de implementação de um ano, os investigadores extrairão os elementos de dados mencionados acima para o período do estudo, bem como um período equivalente antes da implementação do caminho. Os dados serão analisados ​​para a aplicação geral das melhores práticas antes e depois, bem como uma mudança nos resultados primários e secundários.