Anvendelse af bedste kliniske praksis på patienter med høj risiko for respiratoriske komplikationer

Dette vil være et historisk prospektivt klinisk forsøg med sammenlignende effektivitet, hvor efterforskerne planlægger at udnytte deres erfaring med at udtrække data fra EMR samt skabe robuste CDS-veje for at skabe og implementere en vej til at fremme brugen af ​​den bedste åndedrætspleje hos patienter, der modtager generelle anæstesi, som har øget risiko for postoperativ respiratorisk dysfunktion. Den overordnede undersøgelse vil bestå af to dele:

1. Retrospektiv dataanalyse: Efterforskerne vil bruge Perioperative Data Warehouse, et specialbygget datavarehus, til at studere effekten af ​​introduktionen af ​​sugammadex, et direkte reverseringsmiddel for rocuronium, i klinisk praksis til tiden til "egnethed til udledning" fra opvågningsrum, som bemærket på det tidspunkt, hvor anæstesiologen afgiver udskrivelsesordren, før og efter intervention og postoperativ respiratorisk dysfunktion (som defineret som varigheden af ​​iltmætning under 90 % i PACU).
2. Oprettelse og implementering af en vej til forebyggelse af postoperativ respiratorisk dysfunktion: Efterforskerne vil designe og implementere et perioperativt beslutningsstøttesystem, som vil identificere højrisikopatienter og give anbefalinger om bedste praksis via elektroniske påmindelser om klinisk beslutningsstøtte.

Oprettelse og implementering af en vej til forebyggelse af postoperativ respiratorisk dysfunktion:

For at forbedre resultaterne for højrisikopatienter, som modtager generel anæstesi og lammelse, vil efterforskerne designe og implementere et perioperativt beslutningsstøttesystem, som vil identificere højrisikopatienter og give anbefalinger om bedste praksis via elektroniske påmindelser om klinisk beslutningsstøtte. Mens de nøjagtige parametre for forløbet vil blive designet baseret på feedback fra en gruppe kvalitetsledere i afdelingen, vil forløbet generelt fungere som følger:

Når anæstesilægen afslutter den præoperative evaluering for en patient, der er markeret som havende enten luftvejssygdom eller OSA og vil modtage generel anæstesi, vil anæstesiologen modtage en advarsel, der minder dem om bedste praksis retningslinjer for pulmonal behandling hos højrisikopatienter. Som en del af udrulningen af ​​undersøgelsen vil efterforskerne præsentere disse retningslinjer for deres kvalitetsudvalg, men forventer, at de vil foreslå 1) brug af sugammadex for at vende neuromuskulær blokade, hvis rocuronium blev brugt 2) brug af objektiv overvågning af fire i hele sagen og for at bekræfte reversering 3) brug af et tidalvolumen på 6-8 cc/kg 4) brug af mindst 5 cmH2O PEEP.

Efterforskerne forventer at køre den prospektive del af undersøgelsen i en etårig dataindsamlingsperiode. Specifikt vil de tillade en "udvaskningsperiode" på en måned for at gå live, efterfulgt af et års dataindsamling, hvor stien er live.

STUDIEPROCEDURER

Banedesign

Designet af vejen vil gennemgå en veletableret proces, der er designet til at sikre buy-in og støtte fra en lang række udbydere inden for afdelingen for anæstesiologi og perioperativ medicin ved UCLA. Efterforskerne vil skabe en kernegruppe af individer, der repræsenterer nøgleinteressenter inden for kvalitet, informatik og klinisk beslutningstagning i hele vores afdeling. Denne gruppe vil være ansvarlig for at gennemgå den eksisterende litteratur og skabe vejretningslinjer og tilhørende beslutningsstøtte. Beslutningsstøtten vil bestå af præoperative alarmer til højrisikopatienter, intraoperative påmindelser om hændelser såsom ventilatorindstillinger og reversering samt postoperativ feedback om udførelse af identificeret bedste praksis og resultater. Denne vej vil omfatte anbefaling af brugen af ​​sugammadex til at vende neuromuskulær blokade og brug af objektiv overvågning af fire (TOF) hos personer med høj risiko.

Denne kernegruppe vil derefter præsentere den anbefalede vej til godkendelse for vores kvartalsvise kvalitetsråd og derefter bredere fakultetsmøder til godkendelse. Efterforskerne anslår, at den samlede tid til design og oprettelse af sti vil være cirka 6 måneder.

Pathway Implementering

Efter godkendelsen vil efterforskerne arbejde sammen med EMR-byggeteamet for at sikre den nødvendige ændring af EMR. Efter ændringerne er gennemført, vil efterforskerne etablere en "go-live"-dato. Efter en indledende periode, hvor efterforskerne vil imødekomme feedback og sikre, at ændringerne blev foretaget med succes, vil der ikke blive foretaget yderligere ændringer af respirationsvejen. Efterforskerne planlægger at holde denne vej på plads i mindst et år (undersøgelsesperioden).

Dataindsamling og analyse

Som nævnt ovenfor har teamet mulighed for automatisk at indsamle data fra EMR til analyseformål. Efter implementeringsperioden på et år vil efterforskerne udtrække de ovennævnte dataelementer for undersøgelsesperioden samt en tilsvarende periode før implementeringen af ​​forløbet. Dataene vil blive analyseret for den overordnede anvendelse af bedste praksis før og efter samt en ændring i primære og sekundære resultater.