Tillämpa bästa kliniska praxis på patienter med hög risk för respiratoriska komplikationer

Detta kommer att vara en historisk, prospektiv klinisk studie med jämförande effektivitet där utredarna planerar att utnyttja sin erfarenhet av att extrahera data från EMR samt skapa robusta CDS-vägar för att skapa och implementera en väg för att främja användningen av bästa andningsvård hos patienter som får allmän anestesi som löper ökad risk för postoperativ respiratorisk dysfunktion. Den övergripande studien kommer att bestå av två delar:

1. Retrospektiv dataanalys: Utredarna kommer att använda Perioperative Data Warehouse, ett specialbyggt datalager, för att studera effekten av införandet av sugammadex, ett direkt reverseringsmedel för rokuronium, i klinisk praxis i tid till "fitness for discharge" från återhämtningsrum, som noterats vid den tidpunkt då anestesiologen lägger beställningen om utskrivning, före och efter intervention och postoperativ andningsdysfunktion (definierad som syremättnadens varaktighet under 90 % i PACU).
2. Skapande och implementering av en väg för att förhindra postoperativ andningsdysfunktion: Utredarna kommer att designa och implementera ett perioperativt beslutsstödssystem som kommer att identifiera högriskpatienter och ge rekommendationer om bästa praxis via elektroniska påminnelser om kliniskt beslutsstöd.

Skapande och implementering av en väg för att förhindra postoperativ respiratorisk dysfunktion:

För att förbättra resultaten för högriskpatienter som får generell anestesi och förlamning kommer utredarna att utforma och implementera ett perioperativt beslutsstödssystem som kommer att identifiera högriskpatienter och ge rekommendationer om bästa praxis via elektroniska påminnelser om kliniskt beslutsstöd. Medan de exakta parametrarna för vägen kommer att utformas baserat på feedback från en grupp kvalitetsledare på avdelningen, kommer vägen i allmänhet att fungera enligt följande:

När narkosläkaren slutför den preoperativa utvärderingen för en patient som har flaggats för att ha antingen luftvägssjukdom eller OSA och kommer att få allmän anestesi, kommer narkosläkaren att få en varning som påminner dem om riktlinjerna för bästa praxis för lunghantering hos högriskpatienter. Som en del av utrullningen av studien kommer utredarna att presentera dessa riktlinjer med sin kvalitetskommitté, men förväntar sig att de kommer att föreslå 1) användning av sugammadex för att vända neuromuskulär blockad om rokuronium användes 2) användning av objektiv övervakning av fyra personer under hela fallet och för att bekräfta omkastning 3) användning av en tidalvolym på 6-8 cc/kg 4) användning av minst 5 cmH2O av PEEP.

Utredarna räknar med att köra den prospektiva delen av studien under en ettårig datainsamlingsperiod. Närmare bestämt kommer de att tillåta en "uttvättningsperiod" på en månad för att vägen ska gå live, följt av ett års datainsamling under vilken vägen är live.

STUDIEPROCEDURER

Vägdesign

Utformningen av vägen kommer att genomgå en väletablerad process som är utformad för att säkerställa inköp och stöd från en mängd olika leverantörer inom Institutionen för anestesiologi och perioperativ medicin vid UCLA. Utredarna kommer att skapa en kärngrupp av individer som representerar nyckelintressenter inom kvalitet, informatik och kliniskt beslutsfattande på hela vår avdelning. Denna grupp kommer att ansvara för att granska den befintliga litteraturen och skapa vägriktlinjer och tillhörande beslutsstöd. Beslutsstödet kommer att bestå av preoperativa varningar för högriskpatienter, intraoperativa påminnelser för händelser som ventilatorinställningar och reversering samt postoperativ feedback om prestanda för identifierade bästa praxis och resultat. Denna väg kommer att innefatta rekommendationen om användning av sugammadex för att vända neuromuskulär blockad och användning av objektiv övervakning av fyra (TOF) hos högriskindivider.

Denna kärngrupp kommer sedan att presentera den rekommenderade vägen för godkännande för vårt kvartalsvisa kvalitetsråd och sedan bredare fakultetsmöten för godkännande. Utredarna uppskattar att den totala tiden för utformning och skapande av vägar kommer att vara cirka 6 månader.

Pathway Implementation

Efter godkännande kommer utredarna att arbeta med EMR-byggteamet för att säkerställa nödvändiga ändringar av EMR. Efter att ändringarna är klara kommer utredarna att fastställa ett "sändningsdatum". Efter en inledande period under vilken utredarna kommer att ta emot feedback och se till att ändringarna gjordes framgångsrikt, kommer inga ytterligare ändringar av andningsvägen att göras. Utredarna planerar att hålla denna väg på plats i minst ett år (studieperioden).

Datainsamling och analys

Som nämnts ovan har teamet möjlighet att automatiskt samla in data från EMR för analysändamål. Efter implementeringsperioden på ett år kommer utredarna att extrahera dataelementen som noterats ovan för studieperioden samt en motsvarande period före implementeringen av vägen. Data kommer att analyseras för den övergripande tillämpningen av bästa praxis före och efter samt en förändring av primära och sekundära resultat.