Beste klinische praktijken toepassen op patiënten met een hoog risico op ademhalingscomplicaties

Dit wordt een historisch, prospectief, vergelijkend klinisch onderzoek naar effectiviteit waarbij de onderzoekers van plan zijn om gebruik te maken van hun ervaring bij het extraheren van gegevens uit de EMR en het creëren van robuuste CDS-paden om een ​​pad te creëren en te implementeren om het gebruik van de beste respiratoire zorg te bevorderen bij patiënten die algemene medische zorg krijgen. anesthesie die een verhoogd risico lopen op postoperatieve ademhalingsstoornissen. Het totale onderzoek zal uit twee delen bestaan:

1. Retrospectieve data-analyse: de onderzoekers zullen het Perioperative Data Warehouse, een op maat gebouwd datawarehouse, gebruiken om het effect te bestuderen van de introductie van sugammadex, een directe omkering van rocuronium, in de klinische praktijk op tijd om "fitness for discharge" te zijn uit de verkoeverkamer, zoals opgemerkt tegen de tijd dat de anesthesioloog de ontslagopdracht geeft, voor en na interventie en postoperatieve ademhalingsdisfunctie (gedefinieerd als duur van zuurstofverzadiging onder 90% in de PACU).
2. Creatie en implementatie van een traject om postoperatieve respiratoire disfunctie te voorkomen: De onderzoekers zullen een perioperatief beslissingsondersteunend systeem ontwerpen en implementeren dat patiënten met een hoog risico zal identificeren en beste praktijken zal aanbevelen via elektronische herinneringen voor klinische beslissingsondersteuning.

Creatie en implementatie van een pad om postoperatieve respiratoire disfunctie te voorkomen:

Om de resultaten te verbeteren voor hoogrisicopatiënten die algemene anesthesie en verlamming krijgen, zullen de onderzoekers een perioperatief beslissingsondersteunend systeem ontwerpen en implementeren dat hoogrisicopatiënten zal identificeren en best practice-aanbevelingen zal geven via elektronische herinneringen voor klinische beslissingsondersteuning. Hoewel de exacte parameters van het traject zullen worden ontworpen op basis van feedback van een groep kwaliteitsleiders op de afdeling, zal het traject in het algemeen als volgt werken:

Wanneer de anesthesioloog de preoperatieve evaluatie voltooit voor een patiënt die is gemarkeerd als een luchtwegaandoening of OSA en algemene anesthesie zal ondergaan, ontvangt de anesthesioloog een waarschuwing die hen herinnert aan de richtlijnen voor beste praktijken voor pulmonale behandeling bij patiënten met een hoog risico. Als onderdeel van de uitrol van de studie zullen de onderzoekers deze richtlijnen presenteren aan hun kwaliteitscommissie, maar verwachten dat ze zullen voorstellen: 1) gebruik van sugammadex om neuromusculaire blokkade op te heffen als rocuronium werd gebruikt 2) gebruik van objectieve trein van vier monitoring gedurende de hele zaak en om omkering te bevestigen 3) gebruik van een teugvolume van 6-8 cc/kg 4) gebruik van ten minste 5 cmH2O PEEP.

De onderzoekers verwachten dat het prospectieve deel van het onderzoek gedurende een gegevensverzamelingsperiode van een jaar wordt uitgevoerd. Concreet zullen ze een "wash-out" -periode van één maand toestaan ​​​​voordat het pad live gaat, gevolgd door een jaar gegevensverzameling waarin het pad live is.

STUDIEPROCEDURES

Traject ontwerp

Het ontwerp van het traject zal een goed ingeburgerd proces ondergaan dat is ontworpen om te zorgen voor buy-in en ondersteuning van een grote verscheidenheid aan aanbieders binnen de afdeling Anesthesiologie en Perioperatieve Geneeskunde aan de UCLA. De onderzoekers zullen een kerngroep vormen van personen die de belangrijkste belanghebbenden vertegenwoordigen op het gebied van kwaliteit, informatica en klinische besluitvorming in onze afdeling. Deze groep zal verantwoordelijk zijn voor het beoordelen van de bestaande literatuur en het opstellen van de trajectrichtlijnen en de bijbehorende beslissingsondersteuning. De beslissingsondersteuning zal bestaan ​​uit preoperatieve waarschuwingen voor patiënten met een hoog risico, intraoperatieve herinneringen voor gebeurtenissen zoals ventilatorinstellingen en omkering, evenals postoperatieve feedback over de uitvoering van geïdentificeerde best practices en resultaten. Dit pad omvat de aanbeveling van het gebruik van sugammadex om de neuromusculaire blokkade om te keren en het gebruik van objectieve trein van vier (TOF) monitoring bij personen met een hoog risico.

Deze kerngroep zal vervolgens het aanbevolen traject ter goedkeuring voorleggen aan onze driemaandelijkse Kwaliteitsraad en vervolgens aan bredere Faculteitsvergaderingen ter goedkeuring. De onderzoekers schatten dat de totale tijd voor het ontwerpen en creëren van paden ongeveer 6 maanden zal zijn.

Traject implementatie

Na goedkeuring werken de onderzoekers samen met het EMR-bouwteam om de nodige aanpassingen aan het EMR te bewerkstelligen. Nadat de wijzigingen zijn voltooid, zullen de onderzoekers een "go-live"-datum vaststellen. Na een initiële periode waarin de onderzoekers feedback zullen ontvangen en ervoor zullen zorgen dat de wijzigingen met succes zijn aangebracht, zullen er geen verdere wijzigingen aan de ademhalingsroute worden aangebracht. De onderzoekers zijn van plan dit traject minimaal een jaar (de studieperiode) in stand te houden.

Gegevensverzameling en analyse

Zoals hierboven vermeld, heeft het team de mogelijkheid om automatisch de gegevens van de EMR te verzamelen voor analysedoeleinden. Na de implementatieperiode van één jaar zullen de onderzoekers de hierboven vermelde gegevenselementen extraheren voor de onderzoeksperiode en een vergelijkbare periode voorafgaand aan de implementatie van het traject. De gegevens zullen worden geanalyseerd voor de algehele toepassing van best practices voor en na, evenals een verandering in primaire en secundaire uitkomsten.