Aplicación de las mejores prácticas clínicas a pacientes con alto riesgo de complicaciones respiratorias

Este será un ensayo clínico prospectivo histórico de efectividad comparativa en el que los investigadores planean aprovechar su experiencia en la extracción de datos del EMR, así como en la creación de vías sólidas de CDS para crear e implementar una vía para promover el uso de la mejor atención respiratoria en pacientes que reciben atención general. anestesia que tienen un mayor riesgo de disfunción respiratoria postoperatoria. El estudio general constará de dos partes:

1. Análisis retrospectivo de datos: los investigadores utilizarán el Almacén de datos perioperatorios, un almacén de datos personalizado, para estudiar el efecto de la introducción de sugammadex, un agente de reversión directo del rocuronio, en la práctica clínica a tiempo para "aptitud para el alta" del sala de recuperación, según consta en el momento en que el anestesiólogo da la orden de alta, antes y después de la intervención y disfunción respiratoria postoperatoria (definida como la duración de la saturación de oxígeno por debajo del 90% en la URPA).
2. Creación e implementación de una vía para prevenir la disfunción respiratoria posoperatoria: los investigadores diseñarán e implementarán un sistema de apoyo a la toma de decisiones perioperatorias que identificará a los pacientes de alto riesgo y proporcionará recomendaciones de mejores prácticas a través de recordatorios electrónicos de apoyo a las decisiones clínicas.

Creación e implementación de una vía para la prevención de la disfunción respiratoria postoperatoria:

Para mejorar los resultados de los pacientes de alto riesgo que reciben anestesia general y parálisis, los investigadores diseñarán e implementarán un sistema de soporte de decisiones perioperatorias que identificará a los pacientes de alto riesgo y brindará recomendaciones de mejores prácticas a través de recordatorios electrónicos de soporte de decisiones clínicas. Si bien los parámetros exactos de la ruta se diseñarán en función de los comentarios de un grupo de líderes de calidad en el departamento, en general, la ruta funcionará de la siguiente manera:

Cuando el anestesiólogo completa la evaluación preoperatoria de un paciente que tiene una enfermedad respiratoria o AOS y recibirá anestesia general, el anestesiólogo recibirá una alerta que le recordará las pautas de mejores prácticas para el manejo pulmonar en pacientes de alto riesgo. Como parte de la puesta en marcha del estudio, los investigadores presentarán estas pautas con su comité de calidad, pero anticipan que sugerirán 1) el uso de sugammadex para revertir el bloqueo neuromuscular si se usó rocuronio 2) el uso de un tren de cuatro objetivos de seguimiento durante todo el caso y para confirmar la reversión 3) uso de un volumen tidal de 6-8 cc/kg 4) uso de al menos 5 cmH2O de PEEP.

Los investigadores prevén ejecutar la parte prospectiva del estudio durante un período de recopilación de datos de un año. Específicamente, permitirán un período de "lavado" de un mes para que la vía entre en funcionamiento, seguido de un año de recopilación de datos durante el cual la vía estará activa.

PROCEDIMIENTOS DE ESTUDIO

Diseño de vías

El diseño de la vía se someterá a un proceso bien establecido que está diseñado para garantizar la aceptación y el apoyo de una gran variedad de proveedores dentro del Departamento de Anestesiología y Medicina Perioperatoria de UCLA. Los investigadores crearán un grupo central de personas que representen a las partes interesadas clave en la calidad, la informática y la toma de decisiones clínicas en todo nuestro departamento. Este grupo estará a cargo de revisar la literatura existente y crear las pautas de la ruta y el apoyo a la decisión asociado. El apoyo a la decisión consistirá en alertas preoperatorias para pacientes de alto riesgo, recordatorios intraoperatorios para eventos tales como ajustes e inversión del ventilador, así como comentarios postoperatorios sobre el desempeño de las mejores prácticas y los resultados identificados. Esta vía incluirá la recomendación del uso de sugammadex para revertir el bloqueo neuromuscular y el uso de monitoreo objetivo de tren de cuatro (TOF) en individuos de alto riesgo.

Este grupo central luego presentará el camino recomendado para su aprobación a nuestro Consejo de Calidad trimestral y luego a Reuniones de Facultad más amplias para su aprobación. Los investigadores estiman que el tiempo total para el diseño y la creación de vías será de aproximadamente 6 meses.

Implementación de rutas

Después de la aprobación, los investigadores trabajarán con el equipo de creación de EMR para garantizar la modificación necesaria del EMR. Una vez completadas las modificaciones, los investigadores establecerán una fecha de "puesta en marcha". Después de un período inicial durante el cual los investigadores acomodarán los comentarios y se asegurarán de que las modificaciones se hayan realizado con éxito, no se realizarán más modificaciones en la vía respiratoria. Los investigadores planean mantener esta vía durante al menos un año (el período de estudio).

Recogida y análisis de datos

Como se señaló anteriormente, el equipo tiene la capacidad de recopilar automáticamente los datos del EMR para fines de análisis. Después del período de implementación de un año, los investigadores extraerán los elementos de datos mencionados anteriormente para el período de estudio, así como un período equivalente antes de la implementación de la vía. Los datos se analizarán para la aplicación general de las mejores prácticas antes y después, así como un cambio en los resultados primarios y secundarios.