呼吸器合併症のリスクが高い患者に最良の臨床実践を適用する

これは歴史的な前向き比較有効性臨床試験となり、研究者らはEMRからデータを抽出し、一般治療を受けている患者に最善の呼吸器ケアの利用を促進するための経路を構築し実行するために、堅牢なCDS経路を作成する経験を活用することを計画している。麻酔を使用している人は術後の呼吸機能障害のリスクが高くなります。 研究全体は次の 2 つの部分で構成されます。

1. 遡及的データ分析: 研究者らは、特注のデータ ウェアハウスである周術期データ ウェアハウスを利用して、ロクロニウムの直接回復剤であるスガマデクスを臨床現場に導入し、病院からの「退院に向けた適性」に間に合うように導入した場合の効果を研究する予定です。麻酔科医が退院命令を出した時点で記録される回復室、介入前後、および術後の呼吸機能障害（PACU での酸素飽和度が 90% 未満の期間として定義）。
2. 術後の呼吸機能障害を防ぐための経路の作成と実装: 研究者は、高リスク患者を特定し、電子的な臨床意思決定支援リマインダーを介してベストプラクティスの推奨事項を提供する周術期意思決定支援システムを設計および実装します。

術後の呼吸機能障害を防ぐための経路の作成と実施:

全身麻酔および麻痺を受ける高リスク患者の転帰を改善するために、研究者は、高リスク患者を特定し、電子的な臨床意思決定支援リマインダーを介してベストプラクティスの推奨事項を提供する周術期意思決定支援システムを設計および実装します。 経路の正確なパラメータは部門内の品質リーダーのグループからのフィードバックに基づいて設計されますが、一般に経路は次のように機能します。

呼吸器疾患またはOSAのいずれかであるとフラグが立てられ全身麻酔を受ける患者の術前評価を麻酔科医が完了すると、麻酔科医は高リスク患者の肺管理のベストプラクティスガイドラインを思い出させるアラートを受け取ります。 研究展開の一環として、研究者らはこれらのガイドラインを品質委員会に提示する予定であるが、彼らは、1) ロクロニウムが使用された場合に神経筋遮断を解除するためにスガマデクスを使用すること、2) 症例全体を通して4つの客観的なモニタリングの使用を提案することを期待している。 3) 1 回換気量 6-8 cc/kg の使用 4) 少なくとも 5 cmH2O の PEEP の使用。

研究者らは、1 年間のデータ収集期間にわたって研究の将来に向けた部分を実行すると予想しています。 具体的には、パスウェイが稼働するまで 1 か月間「ウォッシュアウト」期間を設け、その後、パスウェイが稼働している間に 1 年間のデータ収集を許可します。

学習手順

経路設計

この経路の設計は、UCLA の麻酔科および周術期医学部門内のさまざまな医療提供者からの賛同とサポートを確保するように設計された確立されたプロセスを経ます。 研究者は、部門全体の品質、情報学、臨床意思決定における主要な関係者を代表する個人の中核グループを作成します。 このグループは、既存の文献をレビューし、経路ガイドラインと関連する意思決定サポートを作成することを担当します。 意思決定サポートは、ハイリスク患者に対する術前アラート、人工呼吸器の設定や逆転などのイベントに関する術中のリマインダー、特定されたベストプラクティスと結果のパフォーマンスに関する術後のフィードバックで構成されます。 この経路には、神経筋弛緩を逆転させるためのスガマデクスの使用と、高リスク個人に対する客観的4点トレイン（TOF）モニタリングの使用の推奨が含まれる。

この中核グループは、推奨される承認経路を四半期ごとの品質評議会に提示し、さらに広範な教授会で承認を得る予定です。 研究者らは、経路の設計と作成にかかる合計時間は約 6 か月であると推定しています。

パスウェイの実装

承認後、調査員は EMR 構築チームと協力して、EMR に必要な変更を確実に加えます。 変更が完了したら、調査担当者は「運用開始」日を設定します。 研究者がフィードバックに対応し、変更が正常に行われたことを確認する最初の期間の後は、呼吸経路に対するそれ以上の変更は行われません。 研究者らは、この経路を少なくとも 1 年間 (研究期間) 維持する予定です。

データの収集と分析

上で述べたように、チームは分析目的で EMR からデータを自動的に収集する機能を備えています。 1 年間の実施期間の後、研究者は、研究期間およびパスウェイ実施前の同等の期間について上記のデータ要素を抽出します。 データは、前後のベスト プラクティスの全体的な適用と、一次および二次結果の変化について分析されます。