甲状旁腺切除术后的肺功能、声音和吞咽症状

这是一项前瞻性病例对照研究。 2017年7月至2018年12月，研究者招募了38例因症状性继发性甲状旁腺功能亢进症行甲状旁腺全切双侧胸腺切除术（TPxBT）联合自体移植手术成功的患者作为研究组。 在同一时期，4 名手术失败的患者被排除在研究之外。 手术指征为长期定期血液透析或持续性非卧床腹膜透析（CAPD），血清Ca>10.1mg/dL，P>5.5mg/dL，碱性磷酸酶（Alk-ptase）>94U /L 和完整甲状旁腺激素 (iPTH) > 800 pg/mL 并伴有皮肤瘙痒、骨痛、全身无力、失眠和骨密度 (BMD) T 值（腰椎骨密度最低 T 值）等症状和体征脊柱 1-4、整体股骨、股骨颈、桡骨 1/3 和整体半径）< -2.5。 在手术过程中，进行了全甲状旁腺切除术和双侧胸腺切除术，并将 100 mg 增生性甲状旁腺组织自体移植到前臂皮下组织，没有留下动静脉瘘。

十名患有轻度继发性甲状旁腺功能亢进症（iPTH 约 500 pg/mL）但未接受甲状旁腺切除术的常规血液透析患者被招募为对照组。

研究人员记录了患者的年龄、症状、性别、体重指数 (BMI) 并测量了血清钙、磷、Alk-ptase 和 iPTH 水平以及 BMD（T 分数）。 研究者还记录了患者手术前和手术后4个月的语音质量、吞咽时气道受侵及肺功能，以发现手术后的变化。 在对照组中，研究人员在基线和 4 个月后记录并测量了这些项目。

术后1周，再次测定血清Ca、P、Alk-ptase和iPTH水平，以确保手术成功。 手术成功定义为手术后 1 周内 iPTH 水平 < 72 pg/mL。 4 名同期手术失败的患者被排除在本研究之外。

语音质量的感知评估，如语音障碍和语音质量，通过基于听觉方法的多维临床测量，在等级（0-3）（正常-高度）由耳鼻喉专家（Dr. 赖，C.C.）。 语音障碍指数（VHI-10）（＞11，异常）和进食评估工具（EAT-10）（≥3，异常）由患者自行评价。

声学和空气动力学测量应用于每个受试者在隔音室中产生持续元音的录音。 使用计算机语音实验室（核心模型 SCL # 4300B，KayPENTAX Elementries，林肯公园，新泽西州）。

最大发声时间和 s/z 比是用圆周通风的呼吸速度描记法面罩和 Aerophone 系统（Aerophone II，6800 型，KayPENTAX Elementrics）的差分传感器测量的。 使用光纤内窥镜检查声带活动度、声带闭合（完全或不完全）、吞咽过程中的气道侵入以显示过早溢出、渗透-吸入等级（1-8）（没有物质进入喉或气管-进入气道的物质通过声带下方，不努力排出）（>1，异常）。 耳鼻喉科专家还对谷丘 (0-4)（无微量-轻度-中度-重度）和梨状窦 (0-4) 进行了耶鲁咽部残留物严重程度评定量表。

胸部医学专家（Dr. Chang, H.C.) 进行了肺功能测试，包括用力肺活量 (FVC)、第 1 秒用力呼气容积 (FEV1)、支气管扩张试验 (BDT)（美国胸科协会将 BDT 定义为 FEV1 或 FVC 增加的阳性反应≥ 12% 和 200 毫升）、总肺容量 (TLC) 和肺泡容积 (VA)，使用 MasterScope（Jaeger，VIASYS healthcare GmbH，Höchberg，德国），以及使用 Vmax Autobox 的肺一氧化碳扩散能力 (DLCO) （SensorMedics，VIASYS healthcare 的子公司，美国加利福尼亚州）。 还进行了 6 分钟步行测试 (6MWT) 以评估距离（米）和 O2 去饱和度（测试前后 O2 饱和度的差异）（如果 O2 去饱和度≥ 4%，则定义为阳性）。