Síntomas de función pulmonar, voz y deglución tras paratiroidectomía

Este fue un estudio prospectivo de casos y controles. Desde julio de 2017 hasta diciembre de 2018, los investigadores reclutaron a 38 pacientes que se habían sometido con éxito a una operación de paratiroidectomía total y timectomía bilateral (TPxBT) más autotrasplante por hiperparatiroidismo secundario sintomático como grupo de estudio. En el mismo período se excluyeron del estudio 4 pacientes que tuvieron un fracaso quirúrgico. Las indicaciones para cirugía fueron pacientes que habían sido sometidos a hemodiálisis regular de larga duración o diálisis peritoneal ambulatoria continua (CAPD), con niveles séricos de Ca > 10,1 mg/dL, P > 5,5 mg/dL, fosfatasa alcalina (Alk-ptasa) > 94 U /L y hormona paratiroidea intacta (iPTH) > 800 pg/mL y con síntomas y signos como picazón en la piel, dolor óseo, debilidad general, insomnio y puntuación T de densidad mineral ósea (DMO) (la puntuación T más baja de columna 1-4, fémur global, cuello femoral, radial 1/3 y radio global) < -2,5. Durante la cirugía se realizó paratiroidectomía total y timectomía bilateral más autotrasplante de 100 mg de tejido paratiroideo hiperplásico al tejido subcutáneo del antebrazo sin albergar fístula arteriovenosa.

Diez pacientes con hemodiálisis regular que habían desarrollado hiperparatiroidismo secundario leve (PTHi alrededor de 500 pg/mL) pero que no habían sido sometidos a paratiroidectomía fueron reclutados como grupo control.

Los investigadores registraron la edad, los síntomas, el sexo, el índice de masa corporal (IMC) de los pacientes y midieron los niveles séricos de Ca, P, alk-ptasa y iPTH, y BMD (T-score). Los investigadores también registraron la calidad de la voz de los pacientes, la invasión de las vías respiratorias durante la deglución y las funciones pulmonares antes de la cirugía y 4 meses después de la cirugía para encontrar los cambios después de la cirugía. En el grupo de control, los investigadores registraron y midieron estos elementos al inicio y 4 meses después.

Una semana después de la cirugía, se midieron nuevamente los niveles séricos de Ca, P, Alk-ptasa y iPTH para asegurarse de que la operación fue exitosa. Una operación exitosa se definió como niveles de iPTH < 72 pg/mL dentro de 1 semana después de la cirugía. Cuatro pacientes fueron excluidos de este estudio con fracaso quirúrgico en el mismo período.

La evaluación perceptiva de la calidad de la voz, como el deterioro del habla y la calidad del habla, mediante mediciones clínicas multidimensionales basadas en métodos auditivos con grado, ronquera, rugosidad, respiración entrecortada, astenia y tensión (GRBAS) en una escala (0-3) (normal- alto grado) fueron realizados por el otorrinolaringólogo (Dr. Lai, CC). El índice de discapacidad de la voz (VHI-10) (>11, anormal) y la herramienta de evaluación de la alimentación (EAT-10) (≥ 3, anormal) fueron evaluados por los propios pacientes.

Se aplicaron mediciones acústicas y aerodinámicas a las grabaciones de cada sujeto produciendo producciones de vocales sostenidas en una sala insonorizada. Las variables acústicas que incluyen fluctuación (Jitt), brillo (ShdB), relación ruido-armónico (NHR), frecuencia fundamental (Fo) y tono alto se midieron utilizando un laboratorio de voz computarizado (Core Model SCL # 4300B, KayPENTAX Elementries, Lincoln park , Nueva Jersey).

El tiempo máximo de fonación y la relación s/z se midieron con una máscara de neumotacografía con ventilación circunferencial y transductores diferenciales del sistema Aerophone (Aerophone II, modelo 6800, KayPENTAX Elementrics). La movilidad de las cuerdas vocales, el cierre de las cuerdas vocales (completo o incompleto), la invasión de las vías respiratorias durante la deglución se inspeccionaron con endoscopia de fibra óptica para mostrar derrame prematuro, niveles de escala de penetración-aspiración (1-8) (sin entrada de material en la laringe o la tráquea). el material que ingresa a las vías respiratorias pasa por debajo de las cuerdas vocales y no se hace ningún esfuerzo para expulsarlo) (>1, anormal). El otorrinolaringólogo también realizó la escala de calificación de gravedad de residuos faríngeos de Yale para vallécula (0-4) (sin trazas-leve-moderada-grave) y seno piriforme (0-4).

El especialista en medicina torácica (Dr. Chang, H.C.) realizó pruebas de función pulmonar que incluyen capacidad vital forzada (FVC), volumen espiratorio forzado en 1 segundo (FEV1), prueba de broncodilatador (BDT) (una respuesta positiva a BDT definida por la American Thoracic Society como un aumento en FEV1 o FVC ≥ 12 % y 200 ml), capacidad pulmonar total (TLC) y volumen alveolar (VA) utilizando MasterScope (Jaeger, VIASYS healthcare GmbH, Höchberg, Alemania) y capacidad de difusión del pulmón para monóxido de carbono (DLCO) utilizando Vmax Autobox (SensorMedics, una subsidiaria de VIASYS Healthcare, California, EE. UU.). También se realizó la prueba de caminata de 6 minutos (6MWT) para evaluar la distancia (metros) y la desaturación de O2 (diferencias de saturación de O2 entre las pruebas previas y posteriores) (definida como positiva si la desaturación de O2 ≧ 4%).