Легочная функция, голос и симптомы глотания после паратиреоидэктомии

Это было проспективное исследование случай-контроль. С июля 2017 г. по декабрь 2018 г. исследователи набрали в качестве исследуемой группы 38 пациентов, перенесших успешную операцию тотальной паратиреоидэктомии и двусторонней тимэктомии (TPxBT) плюс аутотрансплантацию по поводу симптоматического вторичного гиперпаратиреоза. В этот же период из исследования были исключены 4 пациента с неудачным хирургическим вмешательством. Показаниями к операции были пациенты, которые находились на длительном регулярном гемодиализе или непрерывном амбулаторном перитонеальном диализе (ПАПД), с уровнями Ca в сыворотке > 10,1 мг/дл, P > 5,5 мг/дл, щелочной фосфатазы (Alk-ptase) > 94 ЕД. /л и интактного паратиреоидного гормона (иПТГ) > 800 пг/мл и с такими симптомами и признаками, как кожный зуд, боль в костях, общая слабость, бессонница и Т-показатель минеральной плотности костей (МПК) (самый низкий Т-показатель поясничного отдела позвоночника). позвоночник 1-4, глобальная бедренная кость, шейка бедренной кости, лучевая 1/3 и глобальная лучевая кость) <-2,5. Во время операции выполняли тотальную паратиреоидэктомию и двустороннюю тимэктомию, а также аутотрансплантацию 100 мг гиперпластической ткани паращитовидной железы в подкожную клетчатку предплечья без создания артериовенозной фистулы.

Десять пациентов с регулярным гемодиализом, у которых развился легкий вторичный гиперпаратиреоз (иПТГ около 500 пг/мл), но которым не была проведена паратиреоидэктомия, были набраны в качестве контрольной группы.

Исследователи регистрировали возраст пациентов, симптомы, пол, индекс массы тела (ИМТ) и измеряли сывороточные уровни Са, Р, Алк-птазы и иПТГ, а также МПК (Т-показатель). Исследователи также записали качество голоса пациентов, инвазию дыхательных путей во время глотания и легочные функции до операции и через 4 месяца после операции, чтобы найти изменения после операции. В контрольной группе исследователи записывали и измеряли эти параметры в начале исследования и через 4 месяца.

Через 1 неделю после операции снова измеряли сывороточные уровни Ca, P, Alk-ptase и iPTH, чтобы убедиться, что операция прошла успешно. Успешной операцией считали уровень иПТГ < 72 пг/мл в течение 1 недели после операции. Четыре пациента были исключены из этого исследования с неудачным хирургическим вмешательством в тот же период.

Перцептивная оценка качества голоса, такого как нарушение речи и качество речи, с помощью многомерных клинических измерений, основанных на слуховых методах со степенью, охриплостью, шероховатостью, одышкой, астенией и напряжением (GRBAS) по шкале (0-3) (норма-3). высокой степени) были выполнены специалистом по уху, горлу и носу (д-р. Лай, C.C.). Индекс нарушения голоса (VHI-10) (> 11, отклонение от нормы) и инструмент оценки приема пищи (EAT-10) (≥ 3, отклонение от нормы) оценивались самими пациентами.

Акустические и аэродинамические измерения применялись к записям каждого субъекта, произносящего устойчивые гласные в звуконепроницаемой комнате. Акустические переменные, включая джиттер (Jitt), мерцание (ShdB), отношение шума к гармонике (NHR), основную частоту (Fo) и высокий тон, измеряли с помощью компьютеризированной речевой лаборатории (Core Model SCL # 4300B, KayPENTAX Elementries, Lincoln Park). , Нью-Джерси).

Максимальное время фонации и отношение s/z измеряли с вентилируемой по окружности пневмотахографической маской и дифференциальными датчиками системы Aerophone (Aerophone II, Model 6800, KayPENTAX Elementrics). Подвижность голосовых связок, смыкание голосовых связок (полное или неполное), проникновение в дыхательные пути во время глотания проверялись с помощью волоконно-оптической эндоскопии, чтобы выявить преждевременное вытекание, уровни пенетрации-аспирации (1-8) (отсутствие попадания материала в гортань или трахею). материал попадает в дыхательные пути ниже голосовых складок, и не предпринимается никаких усилий для его выброса) (> 1, ненормально). ЛОР-специалист также провел шкалу оценки тяжести остатка в глотке Йельского университета для валлекулы (0-4) (без следов-легкая-умеренная-тяжелая) и грушевидной пазухи (0-4).

Специалист грудной медицины (Dr. Chang, HC) выполнил тесты функции легких, включая форсированную жизненную емкость легких (ФЖЕЛ), объем форсированного выдоха за 1 секунду (ОФВ1), бронхолитический тест (БРТ) (положительный ответ на БДТ, определенный Американским торакальным обществом как увеличение ОФВ1 или ФЖЕЛ). ≥ 12% и 200 мл), общая емкость легких (TLC) и альвеолярный объем (VA) с использованием MasterScope (Jaeger, VIASYS Health GmbH, Höchberg, Germany) и диффузионная способность легких по монооксиду углерода (DLCO) с использованием Vmax Autobox (SensorMedics, дочерняя компания VIASYS Health, Калифорния, США). Тест 6-минутной ходьбы (6MWT) также был выполнен для оценки расстояния (метр) и десатурации O2 (разница в насыщении O2 между пре- и пост-тестами) (определяется как положительный, если десатурация O2 ≥ 4%).