Lungfunktion, röst och sväljsymtom efter paratyreoidektomi

Detta var en prospektiv fall-kontrollstudie. Från juli 2017 till december 2018 rekryterade utredarna 38 patienter, som hade genomgått en framgångsrik operation av total paratyreoidektomi och bilateral tymektomi (TPxBT) plus autotransplantation för symtomatisk sekundär hyperparatyreoidism som studiegrupp. Under samma period exkluderades 4 patienter som hade ett kirurgiskt misslyckande från studien. Indikationer för operation var patienter som hade genomgått långvarig regelbunden hemodialys eller kontinuerlig ambulatorisk peritonealdialys (CAPD), med serumnivåer av Ca > 10,1 mg/dL, P > 5,5 mg/dL, alkaliskt fosfatas (Alk-ptas) > 94 U /L och intakt bisköldkörtelhormon (iPTH) > 800 pg/mL och med symtom och tecken som hudklåda, skelettsmärta, allmän svaghet, sömnlöshet och T-poäng för benmineraltäthet (BMD) (lägsta T-poäng för ländryggen ryggrad 1-4, global femur, femoral hals, radiell 1/3 och global radius) < -2,5. Under operationen utfördes total paratyreoidektomi och bilateral tymektomi plus autotransplantation av 100 mg hyperplastisk bisköldkörtelvävnad till den subkutana vävnaden i underarmen utan att hysa en arteriovenös fistel.

Tio patienter med regelbunden hemodialys som hade utvecklat mild sekundär hyperparatyreoidism (iPTH runt 500 pg/ml) men som inte genomgick paratyreoidektomi rekryterades som kontrollgrupp.

Utredarna registrerade patienternas ålder, symtom, kön, kroppsmassaindex (BMI) och uppmätta serumnivåer av Ca, P, Alk-ptas och iPTH och BMD (T-poäng). Utredarna registrerade också patienters röstkvalitet, luftvägsinvasion under sväljning och lungfunktioner före operationen och 4 månader efter operationen för att hitta förändringarna efter operationen. I kontrollgruppen registrerade och mätte utredarna dessa poster vid baslinjen och 4 månader senare.

1 vecka efter operationen mättes serumnivåerna av Ca, P, Alk-ptas och iPTH igen för att säkerställa att operationen lyckades. En framgångsrik operation definierades som iPTH-nivåer < 72 pg/ml inom 1 vecka efter operationen. Fyra patienter uteslöts från denna studie med ett kirurgiskt misslyckande under samma period.

Perceptuell utvärdering av röstkvalitet såsom talstörning och talkvalitet med hjälp av multidimensionella kliniska mätningar baserade på auditiva metoder med grad, heshet, strävhet, andfåddhet, asteni och töjning (GRBAS) på en skala (0-3) (normal- hög grad) utfördes av öron-, näs- och halsspecialist (Dr. Lai, C.C.). Rösthandikappindex (VHI-10) (>11, onormalt) och ätbedömningsverktyg (EAT-10) (≥ 3, onormalt) utvärderades av patienterna själva.

Akustiska och aerodynamiska mätningar tillämpades på inspelningar av varje motiv som producerade ihållande vokalproduktioner i ett ljudisolerat rum. Akustiska variabler inklusive jitter (Jitt), skimmer (ShdB), brus-till-harmoniskt förhållande (NHR), grundfrekvens (Fo) och hög tonhöjd mättes med hjälp av datoriserat tallaboratorium (Core Model SCL # 4300B, KayPENTAX Elementries, Lincoln park , NJ).

Den maximala fonationstiden och s/z-förhållandet mättes med periferiellt ventilerad pneumotachografimask och differentialomvandlare i Aerophone-systemet (Aerophone II, modell 6800, KayPENTAX Elementrics). Stämbandsrörlighet, stängning av stämband (fullständig eller ofullständig), luftvägsinvasion under sväljning inspekterades med fiberoptisk endoskopi för att visa för tidigt spill, penetration-aspirationsskalanivåer (1-8) (ingen inträngning av material i struphuvudet eller luftstrupen- material som kommer in i luftvägarna passerar under stämbanden och ingen ansträngning görs för att mata ut) (>1, onormalt). Yale pharyngeal rester svårighetsgradsskalan för vallecula (0-4) (icke-spår-mild-måttlig-svår) och pyriform sinus (0-4) utfördes också av ÖNH-specialisten.

Specialisten på bröstmedicin (Dr. Chang, H.C.) utförde lungfunktionstester inklusive forcerad vitalkapacitet (FVC), forcerad utandningsvolym på 1 sekund (FEV1), bronkodilatatortest (BDT) (ett positivt svar på BDT definierat av American Thoracic Society som en ökning av FEV1 eller FVC ≥ 12 % och 200 ml), total lungkapacitet (TLC) och alveolarvolym (VA) med MasterScope (Jaeger, VIASYS healthcare GmbH, Höchberg, Tyskland) och diffusionskapacitet i lungan för kolmonoxid (DLCO) med Vmax Autobox (SensorMedics, ett dotterbolag till VIASYS healthcare, Kalifornien, USA). 6 minuters gångtestet (6MWT) utfördes också för att utvärdera avstånd (meter) och O2-desaturation (skillnader mellan O2-mättnad mellan för- och eftertest) (definierad som positiv om O2-desaturering ≧ 4%).