Lungenfunktion, Stimme und Schluckbeschwerden nach Parathyreoidektomie

Es handelte sich um eine prospektive Fall-Kontroll-Studie. Von Juli 2017 bis Dezember 2018 rekrutierten die Prüfärzte 38 Patienten, die sich einer erfolgreichen Operation mit totaler Parathyreoidektomie und bilateraler Thymektomie (TPxBT) plus Autotransplantation wegen symptomatischem sekundärem Hyperparathyreoidismus als Studiengruppe unterzogen hatten. Im gleichen Zeitraum wurden 4 Patienten mit einem chirurgischen Misserfolg von der Studie ausgeschlossen. Indikationen für eine Operation waren Patienten, die sich einer langfristigen regelmäßigen Hämodialyse oder kontinuierlichen ambulanten Peritonealdialyse (CAPD) unterzogen hatten, mit Serumspiegeln von Ca > 10,1 mg/dL, P > 5,5 mg/dL, alkalischer Phosphatase (Alk-ptase) > 94 U /l und intaktem Parathormon (iPTH) > 800 pg/ml und mit Symptomen und Anzeichen wie Hautjucken, Knochenschmerzen, allgemeiner Schwäche, Schlaflosigkeit und T-Wert der Knochenmineraldichte (BMD) (der niedrigste T-Wert der lumbalen Wirbelsäule 1-4, globaler Femur, Schenkelhals, Radius 1/3 und globaler Radius) < -2,5. Während der Operation wurde eine totale Parathyreoidektomie und bilaterale Thymektomie sowie eine Autotransplantation von 100 mg hyperplastischem Nebenschilddrüsengewebe in das subkutane Gewebe des Unterarms durchgeführt, ohne eine arteriovenöse Fistel zu beherbergen.

Als Kontrollgruppe wurden zehn Patienten mit regelmäßiger Hämodialyse rekrutiert, die einen leichten sekundären Hyperparathyreoidismus (iPTH um 500 pg/ml) entwickelt hatten, sich aber keiner Parathyreoidektomie unterzogen hatten.

Die Ermittler zeichneten das Alter, die Symptome, das Geschlecht, den Body-Mass-Index (BMI) und die gemessenen Serumspiegel von Ca, P, Alk-ptase und iPTH sowie BMD (T-Score) der Patienten auf. Die Ermittler zeichneten auch die Stimmqualität der Patienten, das Eindringen in die Atemwege während des Schluckens und die Lungenfunktionen vor der Operation und 4 Monate nach der Operation auf, um die Veränderungen nach der Operation zu finden. In der Kontrollgruppe zeichneten und maßen die Ermittler diese Punkte zu Studienbeginn und 4 Monate später.

1 Woche nach der Operation wurden die Ca-, P-, Alk-ptase- und iPTH-Spiegel im Serum erneut gemessen, um sicherzustellen, dass die Operation erfolgreich war. Eine erfolgreiche Operation wurde definiert als iPTH-Spiegel < 72 pg/mL innerhalb von 1 Woche nach der Operation. Vier Patienten mit einem chirurgischen Misserfolg im gleichen Zeitraum wurden von dieser Studie ausgeschlossen.

Die wahrnehmungsbezogene Bewertung der Stimmqualität wie Sprachbeeinträchtigung und Sprachqualität mittels mehrdimensionaler klinischer Messungen auf Basis auditiver Methoden mit Note, Heiserkeit, Rauheit, Atemlosigkeit, Asthenie und Belastung (GRBAS) auf einer Skala (0-3) (normal- hochgradig) wurden vom Hals-Nasen-Ohrenarzt (Dr. Lai, C. C.). Der Stimmbehinderungsindex (VHI-10) (> 11, anormal) und das Ess-Bewertungstool (EAT-10) (≥ 3, anormal) wurden von den Patienten selbst bewertet.

Akustische und aerodynamische Messungen wurden auf Aufzeichnungen von jeder Versuchsperson angewendet, die anhaltende Vokalproduktionen in einem schalldichten Raum produzierte. Akustische Variablen einschließlich Jitter (Jitt), Schimmer (ShdB), Rausch-zu-Harmonische-Verhältnis (NHR), Grundfrequenz (Fo) und hoher Ton wurden unter Verwendung eines computergestützten Sprachlabors (Core Model SCL # 4300B, KayPENTAX Elementries, Lincoln Park) gemessen , NJ).

Die maximale Phonationszeit und das s/z-Verhältnis wurden mit einer zirkulär belüfteten Pneumotachographiemaske und Differentialwandlern des Aerophone-Systems (Aerophone II, Modell 6800, KayPENTAX Elementrics) gemessen. Stimmbandmobilität, Stimmbandverschluss (vollständig oder unvollständig), Atemwegsinvasion während des Schluckens wurden mit faseroptischer Endoskopie untersucht, um vorzeitiges Austreten, Penetrations-Aspirations-Skalenstufen (1-8) (kein Eindringen von Material in den Kehlkopf oder die Luftröhre) zu zeigen. Material in die Atemwege gelangt, verläuft unterhalb der Stimmlippen und es wird kein Versuch unternommen, es auszustoßen) (>1, anormal). Die Yale-Schwerebewertungsskala für Rückstände im Pharynx für Vallecula (0–4) (keine Spuren – leicht – mittelschwer – schwer) und den Sinus pyriformis (0–4) wurden ebenfalls vom HNO-Arzt durchgeführt.

Der Facharzt für Thoraxmedizin (Dr. Chang, H.C.) führte Lungenfunktionstests durch, einschließlich forcierter Vitalkapazität (FVC), forciertes Exspirationsvolumen in 1 Sekunde (FEV1), Bronchodilatatortest (BDT) (eine positive Reaktion auf BDT, definiert von der American Thoracic Society als Anstieg von FEV1 oder FVC ≥ 12 % und 200 ml), Gesamtlungenkapazität (TLC) und Alveolarvolumen (VA) mit MasterScope (Jaeger, VIASYS Healthcare GmbH, Höchberg, Deutschland) und Diffusionskapazität der Lunge für Kohlenmonoxid (DLCO) mit Vmax Autobox (SensorMedics, eine Tochtergesellschaft von VIASYS Healthcare, Kalifornien, USA). Der 6-Minuten-Gehtest (6MWT) wurde auch durchgeführt, um die Entfernung (Meter) und die O2-Untersättigung (Unterschiede der O2-Sättigung zwischen Vor- und Nachtest) zu bewerten (definiert als positiv, wenn die O2-Untersättigung ≧ 4 %).