Função pulmonar, voz e sintomas de deglutição após paratireoidectomia

Este foi um estudo prospectivo de caso-controle. De julho de 2017 a dezembro de 2018, os investigadores recrutaram 38 pacientes submetidos a uma operação bem-sucedida de paratireoidectomia total e timectomia bilateral (TPxBT) mais autotransplante para hiperparatireoidismo secundário sintomático como grupo de estudo. No mesmo período, 4 pacientes que tiveram falha cirúrgica foram excluídos do estudo. As indicações para cirurgia foram pacientes em hemodiálise regular ou diálise peritoneal ambulatorial contínua (CAPD) de longa duração, com níveis séricos de Ca > 10,1 mg/dL, P > 5,5 mg/dL, fosfatase alcalina (Alk-ptase) > 94 U /L e paratormônio intacto (iPTH) > 800 pg/mL e com sintomas e sinais como coceira na pele, dor óssea, fraqueza geral, insônia e T-score de densidade mineral óssea (BMD) (o menor T-score de espinha 1-4, fêmur global, colo femoral, radial 1/3 e rádio global) < -2,5. Durante a cirurgia, foi realizada paratireoidectomia total e timectomia bilateral mais autotransplante de 100 mg de tecido paratireoidiano hiperplásico para o tecido subcutâneo do antebraço sem abrigar uma fístula arteriovenosa.

Dez pacientes em hemodiálise regular que desenvolveram hiperparatireoidismo secundário leve (iPTH em torno de 500 pg/mL), mas não foram submetidos à paratireoidectomia, foram recrutados como grupo controle.

Os investigadores registraram a idade, sintomas, sexo, índice de massa corporal (IMC) dos pacientes e mediram os níveis séricos de Ca, P, Alk-ptase e iPTH e BMD (T-score). Os investigadores também registraram a qualidade da voz dos pacientes, a invasão das vias aéreas durante a deglutição e as funções pulmonares antes da cirurgia e 4 meses após a cirurgia para encontrar as alterações após a cirurgia. No grupo de controle, os investigadores registraram e mediram esses itens no início do estudo e 4 meses depois.

Uma semana após a cirurgia, os níveis séricos de Ca, P, Alk-ptase e iPTH foram medidos novamente para garantir que a operação foi bem-sucedida. Uma operação bem-sucedida foi definida como níveis de iPTH < 72 pg/mL dentro de 1 semana após a cirurgia. Quatro pacientes foram excluídos deste estudo com falha cirúrgica no mesmo período.

A avaliação perceptiva da qualidade da voz, como comprometimento da fala e qualidade da fala, por meio de medidas clínicas multidimensionais baseadas em métodos auditivos com grau, rouquidão, rugosidade, soprosidade, astenia e tensão (GRBAS) em uma escala (0-3) (normal- alto grau) foram realizados pelo otorrinolaringologista (Dr. Lei, C. C.). O índice de desvantagem vocal (VHI-10) (>11, anormal) e o instrumento de avaliação alimentar (EAT-10) (≥ 3, anormal) foram avaliados pelos próprios pacientes.

Medições acústicas e aerodinâmicas foram aplicadas a gravações de cada sujeito produzindo produções vogais sustentadas em uma sala à prova de som. Variáveis ​​acústicas, incluindo jitter (Jitt), shimmer (ShdB), relação ruído-harmônico (NHR), frequência fundamental (Fo) e pitch alto, foram medidas usando um laboratório de fala computadorizado (Core Model SCL # 4300B, KayPENTAX Elementries, Lincoln park , RJ).

O tempo máximo de fonação e a relação s/z foram medidos com máscara de pneumotacografia ventilada circunferencialmente e transdutores diferenciais do sistema Aerophone (Aerophone II, Modelo 6800, KayPENTAX Elementrics). Mobilidade das cordas vocais, fechamento das cordas vocais (completo ou incompleto), invasão das vias aéreas durante a deglutição foram inspecionados com endoscopia de fibra óptica para mostrar derramamento prematuro, níveis de escala de penetração-aspiração (1-8) (sem entrada de material na laringe ou traqueia). material entra nas vias aéreas passa abaixo das pregas vocais e nenhum esforço é feito para ejetar) (>1, anormal). A escala de classificação de gravidade do resíduo faríngeo de Yale para valécula (0-4) (sem traços-leve-moderado-grave) e seio piriforme (0-4) também foi realizada pelo otorrinolaringologista.

O especialista em medicina do peito (Dr. Chang, H.C.) realizou testes de função pulmonar, incluindo capacidade vital forçada (FVC), volume expiratório forçado em 1 segundo (FEV1), teste broncodilatador (BDT) (uma resposta positiva ao BDT definida pela American Thoracic Society como um aumento no FEV1 ou FVC ≥ 12% e 200 ml), capacidade pulmonar total (TLC) e volume alveolar (VA) usando MasterScope (Jaeger, VIASYS Healthcare GmbH, Höchberg, Alemanha) e capacidade de difusão do pulmão para monóxido de carbono (DLCO) usando Vmax Autobox (SensorMedics, uma subsidiária da VIASYS Healthcare, Califórnia, EUA). O teste de caminhada de 6 minutos (TC6) também foi realizado para avaliar distância (metro) e dessaturação de O2 (diferenças de saturação de O2 entre pré e pós-testes) (definido como positivo se dessaturação de O2 ≧ 4%).