Longfunctie, stem- en sliksymptomen na parathyreoïdectomie

Dit was een prospectieve case-control studie. Van juli 2017 tot december 2018 rekruteerden onderzoekers 38 patiënten, die een succesvolle operatie van totale parathyreoïdectomie en bilaterale thymectomie (TPxBT) plus autotransplantatie voor symptomatische secundaire hyperparathyreoïdie hadden ondergaan als onderzoeksgroep. In dezelfde periode werden 4 patiënten met een chirurgisch falen uitgesloten van het onderzoek. Indicaties voor chirurgie waren patiënten die langdurig regelmatige hemodialyse of continue ambulante peritoneale dialyse (CAPD) hadden ondergaan, met serumspiegels van Ca > 10,1 mg/dL, P > 5,5 mg/dL, alkalische fosfatase (Alk-ptase) > 94 E /L en intact bijschildklierhormoon (iPTH) > 800 pg/ml en met symptomen en tekenen zoals jeuk, botpijn, algemene zwakte, slapeloosheid en T-score van botmineraaldichtheid (BMD) (de laagste T-score van lumbale wervelkolom 1-4, globale femur, femurhals, radiale 1/3 en globale radius) < -2,5. Tijdens de operatie werden totale parathyroïdectomie en bilaterale thymectomie uitgevoerd plus autotransplantatie van 100 mg hyperplastisch bijschildklierweefsel naar het subcutane weefsel van de onderarm zonder een arterioveneuze fistel te herbergen.

Tien patiënten met regelmatige hemodialyse die milde secundaire hyperparathyreoïdie hadden ontwikkeld (iPTH rond 500 pg/ml) maar geen parathyroïdectomie ondergingen, werden gerekruteerd als controlegroep.

Onderzoekers registreerden de leeftijd, symptomen, geslacht, body mass index (BMI) en gemeten serumspiegels van Ca, P, Alk-ptase en iPTH en BMD (T-score) van de patiënten. De onderzoekers registreerden ook de stemkwaliteit van de patiënten, luchtweginvasie tijdens het slikken en longfuncties vóór de operatie en 4 maanden na de operatie om de veranderingen na de operatie te vinden. In de controlegroep registreerden en maten de onderzoekers deze items bij baseline en 4 maanden later.

1 week na de operatie werden de serum Ca-, P-, Alk-ptase- en iPTH-spiegels opnieuw gemeten om er zeker van te zijn dat de operatie succesvol was. Een geslaagde operatie werd gedefinieerd als iPTH-waarden < 72 pg/ml binnen 1 week na de operatie. Vier patiënten werden uitgesloten van deze studie met een chirurgisch falen in dezelfde periode.

De perceptuele evaluatie van stemkwaliteit zoals spraakstoornis en spraakkwaliteit door middel van multidimensionale klinische metingen op basis van auditieve methoden met graad, heesheid, ruwheid, kortademigheid, asthenie en spanning (GRBAS) op een schaal (0-3) (normaal- hoge graad) werden uitgevoerd door de keel-, neus- en oorarts (dr. Lai, CC). De stemhandicapindex (VHI-10) (>11, abnormaal) en de eetbeoordelingstool (EAT-10) (≥ 3, abnormaal) werden door de patiënten zelf beoordeeld.

Akoestische en aerodynamische metingen werden toegepast op opnames van elk onderwerp dat aanhoudende klinkerproducties produceerde in een geluiddichte ruimte. Akoestische variabelen waaronder jitter (Jitt), shimmer (ShdB), noise-to-harmonic ratio (NHR), grondfrequentie (Fo) en hoge toonhoogte werden gemeten met behulp van een geautomatiseerd spraaklaboratorium (Core Model SCL # 4300B, KayPENTAX Elementries, Lincoln park , New Jersey).

De maximale fonatietijd en s/z-verhouding werden gemeten met een rondom geventileerd pneumotachografiemasker en differentiële transducers van het Aerophone-systeem (Aerophone II, Model 6800, KayPENTAX Elementrics). Stembandmobiliteit, stembandsluiting (volledig of onvolledig), luchtweginvasie tijdens slikken werden geïnspecteerd met glasvezel-endoscopie om voortijdig morsen aan te tonen, penetratie-aspiratieschaalniveaus (1-8) (geen binnendringen van materiaal in het strottenhoofd of de luchtpijp). materiaal de luchtweg binnendringt passeert onder de stemplooien en er wordt geen poging gedaan om uit te stoten) (>1, abnormaal). De Yale faryngeale residu-ernstbeoordelingsschaal voor vallecula (0-4) (niet-spoor-mild-matig-ernstig) en pyriforme sinus (0-4) werd ook uitgevoerd door de KNO-arts.

De specialist in borstgeneeskunde (dr. Chang, H.C.) voerde longfunctietesten uit, waaronder geforceerde vitale capaciteit (FVC), geforceerd expiratoir volume in 1 seconde (FEV1), bronchodilatatortest (BDT) (een positieve reactie op BDT gedefinieerd door de American Thoracic Society als een toename van FEV1 of FVC ≥ 12% en 200 ml), totale longcapaciteit (TLC) en alveolair volume (VA) met MasterScope (Jaeger, VIASYS healthcare GmbH, Höchberg, Duitsland) en diffusiecapaciteit van de long voor koolmonoxide (DLCO) met Vmax Autobox (SensorMedics, een dochteronderneming van VIASYS healthcare, Californië, VS). De 6 minuten wandeltest (6MWT) werd ook uitgevoerd om de afstand (meter) en O2-desaturatie (verschillen in O2-saturatie tussen pre- en post-tests) te evalueren (gedefinieerd als positief als O2-desaturatie ≧ 4%).