Sintomi della funzione polmonare, della voce e della deglutizione dopo la paratiroidectomia

Questo era uno studio prospettico caso-controllo. Da luglio 2017 a dicembre 2018, i ricercatori hanno reclutato 38 pazienti, sottoposti con successo a un'operazione di paratiroidectomia totale e timectomia bilaterale (TPxBT) più autotrapianto per iperparatiroidismo secondario sintomatico come gruppo di studio. Nello stesso periodo sono stati esclusi dallo studio 4 pazienti che avevano avuto un fallimento chirurgico. Le indicazioni per la chirurgia erano pazienti sottoposti a emodialisi regolare a lungo termine o dialisi peritoneale ambulatoriale continua (CAPD), con livelli sierici di Ca > 10,1 mg/dL, P > 5,5 mg/dL, fosfatasi alcalina (Alk-ptasi) > 94 U /L e ormone paratiroideo intatto (iPTH) > 800 pg/mL e con sintomi e segni come prurito cutaneo, dolore osseo, debolezza generale, insonnia e punteggio T della densità minerale ossea (BMD) (il punteggio T più basso della colonna vertebrale 1-4, femore globale, collo femorale, radiale 1/3 e raggio globale) < -2,5. Durante l'intervento chirurgico, sono state eseguite la paratiroidectomia totale e la timectomia bilaterale più l'autotrapianto di 100 mg di tessuto paratiroideo iperplastico nel tessuto sottocutaneo dell'avambraccio senza ospitare una fistola artero-venosa.

Dieci pazienti con regolare emodialisi che avevano sviluppato un lieve iperparatiroidismo secondario (iPTH intorno a 500 pg/mL) ma non erano stati sottoposti a paratiroidectomia sono stati reclutati come gruppo di controllo.

I ricercatori hanno registrato l'età, i sintomi, il sesso, l'indice di massa corporea (BMI) dei pazienti e hanno misurato i livelli sierici di Ca, P, Alk-ptasi e iPTH e BMD (T-score). Gli investigatori hanno anche registrato la qualità della voce dei pazienti, l'invasione delle vie aeree durante la deglutizione e le funzioni polmonari prima dell'intervento e 4 mesi dopo l'intervento per trovare i cambiamenti dopo l'intervento. Nel gruppo di controllo, i ricercatori hanno registrato e misurato questi elementi al basale e 4 mesi dopo.

A 1 settimana dall'intervento, i livelli sierici di Ca, P, Alk-ptasi e iPTH sono stati nuovamente misurati per assicurarsi che l'operazione avesse successo. Un'operazione riuscita è stata definita come livelli di iPTH < 72 pg/mL entro 1 settimana dall'intervento. Quattro pazienti sono stati esclusi da questo studio con un fallimento chirurgico nello stesso periodo.

La valutazione percettiva della qualità della voce come il disturbo del linguaggio e la qualità del linguaggio mediante misurazioni cliniche multidimensionali basate su metodi uditivi con grado, raucedine, rugosità, respiro affannoso, astenia e tensione (GRBAS) su una scala (0-3) (normale- alto grado) sono stati eseguiti dall'otorinolaringoiatra (Dr. Lai, CC). L'indice di handicap vocale (VHI-10) (>11, anormale) e lo strumento di valutazione alimentare (EAT-10) (≥ 3, anormale) sono stati valutati dai pazienti stessi.

Le misurazioni acustiche e aerodinamiche sono state applicate alle registrazioni di ciascun soggetto che produceva produzioni vocaliche sostenute in una stanza insonorizzata. Le variabili acustiche tra cui jitter (Jitt), luccichio (ShdB), rapporto rumore-armoniche (NHR), frequenza fondamentale (Fo) e tono acuto sono state misurate utilizzando un laboratorio vocale computerizzato (Core Model SCL # 4300B, KayPENTAX Elementries, Lincoln park , New Jersey).

Il tempo massimo di fonazione e il rapporto s/z sono stati misurati con maschera pneumotacografica ventilata circonferenzialmente e trasduttori differenziali del sistema Aerophone (Aerophone II, Modello 6800, KayPENTAX Elementrics). La mobilità delle corde vocali, la chiusura delle corde vocali (completa o incompleta), l'invasione delle vie aeree durante la deglutizione sono state ispezionate con endoscopia a fibre ottiche per mostrare la fuoriuscita prematura, i livelli della scala di penetrazione-aspirazione (1-8) (nessuna entrata di materiale nella laringe o nella trachea). materiale entra nelle vie aeree passa sotto le corde vocali e non viene fatto alcuno sforzo per espellere) (>1, anormale). Anche la scala di valutazione della gravità del residuo faringeo di Yale per vallecula (0-4) (non traccia-lieve-moderato-grave) e seno piriforme (0-4) è stata eseguita dallo specialista ORL.

Lo specialista in medicina toracica (Dr. Chang, H.C.) hanno eseguito test di funzionalità polmonare tra cui la capacità vitale forzata (FVC), il volume espiratorio forzato in 1 secondo (FEV1), il test del broncodilatatore (BDT) (una risposta positiva alla BDT definita dall'American Thoracic Society come un aumento del FEV1 o FVC ≥ 12% e 200 ml), capacità polmonare totale (TLC) e volume alveolare (VA) utilizzando MasterScope (Jaeger, VIASYS healthcare GmbH, Höchberg, Germania) e capacità di diffusione del monossido di carbonio (DLCO) utilizzando Vmax Autobox (SensorMedics, una filiale di VIASYS healthcare, California, USA). È stato eseguito anche il test del cammino di 6 minuti (6MWT) per valutare la distanza (metro) e la desaturazione di O2 (differenze di saturazione di O2 tra pre e post test) (definita come positiva se desaturazione di O2 ≧ 4%).