Lungefunktion, stemme- og synkesymptomer efter parathyreoidektomi

Dette var en prospektiv case-kontrol undersøgelse. Fra juli 2017 til december 2018 rekrutterede efterforskerne 38 patienter, som havde gennemgået en vellykket operation af total parathyreoidektomi og bilateral thymektomi (TPxBT) plus autotransplantation for symptomatisk sekundær hyperparathyroidisme som undersøgelsesgruppe. I samme periode blev 4 patienter, som havde et kirurgisk svigt, ekskluderet fra undersøgelsen. Indikationer for operation var patienter, som havde gennemgået langvarig regelmæssig hæmodialyse eller kontinuerlig ambulatorisk peritonealdialyse (CAPD), med serumniveauer på Ca > 10,1 mg/dL, P > 5,5 mg/dL, alkalisk fosfatase (Alk-ptase) > 94 U /L og intakt parathyreoideahormon (iPTH) > 800 pg/mL og med symptomer og tegn som hudkløe, knoglesmerter, generel svaghed, søvnløshed og T-score for knoglemineraltæthed (BMD) (den laveste T-score for lænden rygsøjle 1-4, global femur, femoral hals, radial 1/3 og global radius) < -2,5. Under operationen blev total parathyreoidektomi og bilateral thymektomi udført plus autotransplantation af 100 mg hyperplastisk parathyreoideavæv til det subkutane væv i underarmen uden at rumme en arteriovenøs fistel.

Ti patienter med regelmæssig hæmodialyse, som havde udviklet mild sekundær hyperparathyroidisme (iPTH omkring 500 pg/ml), men som ikke fik foretaget parathyreoidektomi, blev rekrutteret som kontrolgruppe.

Efterforskere registrerede patienternes alder, symptomer, køn, kropsmasseindeks (BMI) og målte serumniveauer af Ca, P, Alk-ptase og iPTH og BMD (T-score). Efterforskerne registrerede også patienternes stemmekvalitet, luftvejsinvasion under synkning og lungefunktioner før operationen og 4 måneder efter operationen for at finde ændringerne efter operationen. I kontrolgruppen registrerede og målte efterforskerne disse elementer ved baseline og 4 måneder senere.

1 uge efter operationen blev serum Ca, P, Alk-ptase og iPTH niveauer målt igen for at sikre, at operationen var vellykket. En vellykket operation blev defineret som iPTH-niveauer < 72 pg/ml inden for 1 uge efter operationen. Fire patienter blev udelukket fra denne undersøgelse med et kirurgisk svigt i samme periode.

Den perceptuelle evaluering af stemmekvalitet såsom taleforringelse og talekvalitet ved hjælp af multidimensionelle kliniske målinger baseret på auditive metoder med karakter, hæshed, ruhed, åndedræt, asteni og belastning (GRBAS) på en skala (0-3) (normal- høj grad) blev udført af øre-, næse- og halsspecialisten (Dr. Lai, C.C.). Stemmehandicapindeks (VHI-10) (>11, unormal) og spisevurderingsværktøj (EAT-10) (≥ 3, unormal) blev evalueret af patienterne selv.

Akustiske og aerodynamiske målinger blev anvendt på optagelser af hvert emne, der producerede vedvarende vokalproduktioner i et lydisoleret rum. Akustiske variabler, herunder jitter (Jitt), shimmer (ShdB), støj-til-harmonisk forhold (NHR), fundamental frekvens (Fo) og høj tonehøjde blev målt ved hjælp af computerstyret talelaboratorium (Core Model SCL # 4300B, KayPENTAX Elementries, Lincoln park , NJ).

Den maksimale fonationstid og s/z-forhold blev målt med periferisk ventileret pneumotachografimaske og differentielle transducere i Aerophone-systemet (Aerophone II, Model 6800, KayPENTAX Elementrics). Stemmebåndsmobilitet, stemmebåndslukning (fuldstændig eller ufuldstændig), luftvejsinvasion under synkning blev inspiceret med fiberoptisk endoskopi for at vise for tidligt spild, penetration-aspirationsskalaniveauer (1-8) (ingen indtrængning af materiale i strubehovedet eller luftrøret- materiale, der kommer ind i luftvejene, passerer under stemmelæberne og der gøres ingen indsats for at skubbe ud) (>1, unormalt). Yale pharyngeal rest-sværhedsgradsskalaen for vallecula (0-4) (ikke-spor-mild-moderat-alvorlig) og pyriform sinus (0-4) blev også udført af ØNH-specialisten.

Specialisten i brystmedicin (Dr. Chang, H.C.) udførte lungefunktionstests inklusive forceret vitalkapacitet (FVC), forceret ekspiratorisk volumen på 1 sekund (FEV1), bronkodilatatortest (BDT) (en positiv respons på BDT defineret af American Thoracic Society som en stigning i FEV1 eller FVC ≥ 12 % og 200 ml), total lungekapacitet (TLC) og alveolært volumen (VA) ved hjælp af MasterScope (Jaeger, VIASYS healthcare GmbH, Höchberg, Tyskland) og diffusionskapacitet i lungen for kulilte (DLCO) ved hjælp af Vmax Autobox (SensorMedics, et datterselskab af VIASYS healthcare, Californien, USA). 6-minutters gangtesten (6MWT) blev også udført for at evaluere distance (meter) og O2-desaturering (forskelle i O2-mætning mellem præ- og post-test) (defineret som positiv, hvis O2-desaturering ≧ 4%).