Plicní funkce, hlas a příznaky polykání po paratyreoidektomii

Jednalo se o prospektivní případ-kontrolní studii. Od července 2017 do prosince 2018 vyšetřovatelé přijali jako studijní skupinu 38 pacientů, kteří podstoupili úspěšnou operaci totální paratyreoidektomie a bilaterální tymektomie (TPxBT) plus autotransplantaci pro symptomatickou sekundární hyperparatyreózu. Ve stejném období byli ze studie vyloučeni 4 pacienti, u kterých došlo k chirurgickému selhání. Indikací k operaci byli pacienti, kteří podstoupili dlouhodobou pravidelnou hemodialýzu nebo kontinuální ambulantní peritoneální dialýzu (CAPD) se sérovými hladinami Ca > 10,1 mg/dl, P > 5,5 mg/dl, alkalické fosfatázy (Alk-ptáza) > 94 U /L a intaktního parathormonu (iPTH) > 800 pg/ml a se symptomy a příznaky, jako je svědění kůže, bolest kostí, celková slabost, nespavost a T-skóre kostní minerální denzity (BMD) (nejnižší T-skóre bederní páteř 1-4, globální femur, krček femuru, radiální 1/3 a globální radius) < -2,5. Během operace byla provedena totální paratyreoidektomie a bilaterální tymektomie plus autotransplantace 100 mg hyperplastické tkáně příštítných tělísek do podkoží předloktí bez arteriovenózní píštěle.

Jako kontrolní skupina bylo vybráno deset pacientů s pravidelnou hemodialýzou, u kterých se vyvinul mírný sekundární hyperparatyreoidismus (iPTH kolem 500 pg/ml), ale nepodstoupili paratyreoidektomii.

Výzkumníci zaznamenávali věk pacientů, symptomy, pohlaví, index tělesné hmotnosti (BMI) a měřili sérové ​​hladiny Ca, P, Alk-ptázy a iPTH a BMD (T-skóre). Výzkumníci také zaznamenávali kvalitu hlasu pacientů, invazi dýchacích cest během polykání a plicní funkce před operací a 4 měsíce po operaci, aby zjistili změny po operaci. V kontrolní skupině výzkumníci zaznamenávali a měřili tyto položky na začátku a o 4 měsíce později.

1 týden po operaci byly znovu změřeny hladiny Ca, P, Alk-ptázy a iPTH v séru, aby se zajistilo, že operace byla úspěšná. Úspěšná operace byla definována jako hladiny iPTH < 72 pg/ml během 1 týdne po operaci. Čtyři pacienti byli z této studie vyloučeni s chirurgickým selháním ve stejném období.

Percepční hodnocení kvality hlasu, jako je zhoršení řeči a kvalita řeči, pomocí vícerozměrných klinických měření založených na sluchových metodách se stupněm, chrapotem, hrubostí, dýchavičností, astenií a napětím (GRBAS) na stupnici (0-3) (normální- vysokého stupně) provedl ušní, nosní a krční specialista (Dr. Lai, C.C.). Index hlasového handicapu (VHI-10) (>11, abnormální) a nástroj pro hodnocení příjmu potravy (EAT-10) (≥ 3, abnormální) hodnotili sami pacienti.

Akustická a aerodynamická měření byla aplikována na nahrávky každého subjektu produkujícího trvalé samohlásky ve zvukotěsné místnosti. Akustické proměnné včetně jitteru (Jitt), shimmeru (ShdB), poměru šumu k harmonickým (NHR), základní frekvence (Fo) a vysokých tónů byly měřeny pomocí počítačové laboratoře řeči (Core Model SCL # 4300B, KayPENTAX Elementries, Lincoln park , NJ).

Maximální doba fonace a poměr s/z byly měřeny s obvodově odvětrávanou pneumotachografickou maskou a diferenciálními převodníky systému Aerophone (Aerophone II, Model 6800, KayPENTAX Elementrics). Mobilita hlasivek, uzávěr hlasivek (úplný nebo neúplný), invaze dýchacích cest během polykání byly kontrolovány endoskopií z optických vláken, aby se ukázalo předčasné rozlití, úrovně penetrace-aspirace (1-8) (žádný vstup materiálu do hrtanu nebo průdušnice- materiál vstupuje do dýchacích cest prochází pod hlasivkami a není vynaloženo žádné úsilí k vysunutí) (>1, abnormální). ORL specialista také provedla Yaleovu stupnici závažnosti faryngeálních reziduí pro vallecula (0-4) (bez stop-mírná-střední-těžká) a pyriformní sinus (0-4).

Specialista na hrudní medicínu (Dr. Chang, H.C.) provedli testy plicních funkcí včetně usilovné vitální kapacity (FVC), usilovného výdechového objemu za 1 sekundu (FEV1), bronchodilatačního testu (BDT) (pozitivní odpověď na BDT definovaná American Thoracic Society jako zvýšení FEV1 nebo FVC ≥ 12 % a 200 ml), celkovou kapacitu plic (TLC) a alveolární objem (VA) pomocí MasterScope (Jaeger, VIASYS medical GmbH, Höchberg, Německo) a difúzní kapacitu plic pro oxid uhelnatý (DLCO) pomocí Vmax Autobox (SensorMedics, dceřiná společnost VIASYS health, Kalifornie, USA). 6minutový test chůze (6MWT) byl také proveden k vyhodnocení vzdálenosti (metr) a desaturace O2 (rozdíly saturace O2 mezi před a po testu) (definováno jako pozitivní, pokud desaturace O2 ≧ 4 %).