Czynność płuc, głos i objawy połykania po usunięciu przytarczyc

Było to prospektywne badanie kliniczno-kontrolne. Od lipca 2017 r. do grudnia 2018 r. badacze zrekrutowali 38 pacjentów, którzy przeszli udaną operację całkowitej paratyroidektomii i obustronnej tymektomii (TPxBT) oraz autotransplantacji z powodu objawowej wtórnej nadczynności przytarczyc jako grupę badaną. W tym samym okresie z badania wykluczono 4 pacjentów, u których operacja się nie powiodła. Wskazaniami do zabiegu byli chorzy po długotrwałej regularnej hemodializie lub ciągłej ambulatoryjnej dializie otrzewnowej (CAPD), ze stężeniem Ca > 10,1 mg/dl, P > 5,5 mg/dl, fosfatazy alkalicznej (alk-ptazy) > 94 j. /L i nienaruszonego hormonu przytarczyc (iPTH) > 800 pg/ml oraz z objawami podmiotowymi i przedmiotowymi, takimi jak swędzenie skóry, ból kości, ogólne osłabienie, bezsenność i wskaźnik T-score gęstości mineralnej kości (BMD) (najniższy wskaźnik T-score dla kręgosłup 1-4, globalna kość udowa, szyjka kości udowej, promieniowa 1/3 i globalna kość promieniowa) < -2,5. W trakcie zabiegu wykonano całkowitą paratyroidektomię i obustronną tymektomię oraz autotransplantację 100 mg przerośniętej tkanki przytarczyc do tkanki podskórnej przedramienia bez obecności przetoki tętniczo-żylnej.

Dziesięciu pacjentów poddawanych regularnej hemodializie, u których rozwinęła się łagodna wtórna nadczynność przytarczyc (iPTH około 500 pg/ml), ale którzy nie zostali poddani paratyroidektomii, zostało włączonych do grupy kontrolnej.

Badacze rejestrowali wiek pacjentów, objawy, płeć, wskaźnik masy ciała (BMI) oraz mierzyli poziomy Ca, P, Alk-ptazy i iPTH w surowicy oraz BMD (T-score). Badacze rejestrowali również jakość głosu pacjentów, inwazję dróg oddechowych podczas połykania oraz funkcje płuc przed operacją i 4 miesiące po operacji, aby znaleźć zmiany po operacji. W grupie kontrolnej badacze rejestrowali i mierzyli te elementy na początku badania i 4 miesiące później.

Tydzień po operacji ponownie zmierzono poziomy Ca, P, Alk-ptazy i iPTH w surowicy, aby upewnić się, że operacja się powiodła. Pomyślną operację zdefiniowano jako poziom iPTH < 72 pg/ml w ciągu 1 tygodnia po operacji. Czterech pacjentów zostało wykluczonych z tego badania z niepowodzeniem chirurgicznym w tym samym okresie.

Percepcyjna ocena jakości głosu, takich jak upośledzenie i jakość mowy, za pomocą wielowymiarowych pomiarów klinicznych opartych na metodach słuchowych ze stopniem, chrypką, chropowatością, dusznością, osłabieniem i napięciem (GRBAS) w skali (0-3) (normalny- wysokiego stopnia) zostały wykonane przez specjalistę od uszu, nosa i gardła (dr. Lai, CC). Wskaźnik upośledzenia głosu (VHI-10) (>11, nieprawidłowy) oraz narzędzie do oceny odżywiania (EAT-10) (≥ 3, nieprawidłowy) zostały ocenione przez samych pacjentów.

Pomiary akustyczne i aerodynamiczne zastosowano do nagrań każdego badanego wytwarzającego przedłużone produkcje samogłosek w dźwiękoszczelnym pomieszczeniu. Zmienne akustyczne, w tym jitter (Jitt), migotanie (ShdB), stosunek szumu do harmonicznych (NHR), częstotliwość podstawowa (Fo) i wysoki ton, mierzono za pomocą skomputeryzowanego laboratorium mowy (Core Model SCL # 4300B, KayPENTAX Elementries, Lincoln park) , NJ).

Maksymalny czas fonacji i stosunek s/z mierzono za pomocą obwodowo wentylowanej maski pneumotachograficznej i przetworników różnicowych systemu Aerophone (Aerophone II, Model 6800, KayPENTAX Elementrics). Ruchomość strun głosowych, zamknięcie strun głosowych (całkowite lub niecałkowite), inwazję dróg oddechowych podczas połykania skontrolowano za pomocą endoskopii światłowodowej w celu wykazania przedwczesnego wycieku, poziomów skali penetracji-aspiracji (1-8) (brak przedostania się materiału do krtani lub tchawicy) materiał dostający się do dróg oddechowych przechodzi poniżej fałdów głosowych i nie podejmuje się żadnego wysiłku w celu jego wyrzucenia) (>1, nieprawidłowy). Specjalista laryngolog wykonał również skalę oceny nasilenia pozostałości w gardle Yale dla dołek (0-4) (bez śladu-łagodne-umiarkowane-ciężkie) i zatoki gruszkowatej (0-4).

Specjalista medycyny klatki piersiowej (dr. Chang, H.C.) wykonał testy czynnościowe płuc, w tym natężoną pojemność życiową (FVC), natężoną objętość wydechową w ciągu 1 sekundy (FEV1), test rozszerzający oskrzela (BDT) (dodatnia odpowiedź na BDT zdefiniowana przez American Thoracic Society jako wzrost FEV1 lub FVC ≥ 12% i 200 ml), całkowita pojemność płuc (TLC) i objętość pęcherzyków płucnych (VA) przy użyciu MasterScope (Jaeger, VIASYS health GmbH, Höchberg, Niemcy) oraz pojemność dyfuzyjna płuc dla tlenku węgla (DLCO) przy użyciu Vmax Autobox (SensorMedics, spółka zależna VIASYS Healthcare, Kalifornia, USA). Przeprowadzono również 6-minutowy test marszu (6MWT) w celu oceny odległości (w metrach) i desaturacji O2 (różnice wysycenia O2 między testami przed i po) (zdefiniowane jako dodatnie, jeśli desaturacja O2 ≧ 4%).