Lungefunksjon, stemme og svelgesymptomer etter paratyreoidektomi

Dette var en prospektiv case-kontroll studie. Fra juli 2017 til desember 2018 rekrutterte etterforskere 38 pasienter som hadde gjennomgått en vellykket operasjon med total paratyreoidektomi og bilateral tymektomi (TPxBT) pluss autotransplantasjon for symptomatisk sekundær hyperparatyreoidisme som studiegruppe. I samme periode ble 4 pasienter som hadde en kirurgisk svikt ekskludert fra studien. Indikasjoner for operasjon var pasienter som hadde gjennomgått langvarig regulær hemodialyse eller kontinuerlig ambulatorisk peritonealdialyse (CAPD), med serumnivåer på Ca > 10,1 mg/dL, P > 5,5 mg/dL, alkalisk fosfatase (Alk-ptase) > 94 U /L og intakt biskjoldbruskkjertelhormon (iPTH) > 800 pg/ml og med symptomer og tegn som hudkløe, beinsmerter, generell svakhet, søvnløshet og T-skår for benmineraltetthet (BMD) (laveste T-skår for lumbal ryggrad 1-4, global femur, femoral hals, radial 1/3 og global radius) < -2,5. Under operasjonen ble total paratyreoidektomi og bilateral tymektomi utført pluss autotransplantasjon av 100 mg hyperplastisk biskjoldbruskkjertelvev til det subkutane vevet i underarmen uten å inneholde en arteriovenøs fistel.

Ti pasienter med regelmessig hemodialyse som hadde utviklet mild sekundær hyperparatyreoidisme (iPTH rundt 500 pg/mL), men som ikke gjennomgikk paratyreoidektomi, ble rekruttert som kontrollgruppe.

Etterforskere registrerte pasienters alder, symptomer, kjønn, kroppsmasseindeks (BMI) og målte serumnivåer av Ca, P, Alk-ptase og iPTH, og BMD (T-score). Etterforskerne registrerte også pasientenes stemmekvalitet, luftveisinvasjon under svelging og lungefunksjoner før operasjonen og 4 måneder etter operasjonen for å finne endringene etter operasjonen. I kontrollgruppen registrerte og målte etterforskerne disse elementene ved baseline og 4 måneder senere.

1 uke etter operasjonen ble serum Ca, P, Alk-ptase og iPTH-nivåer målt igjen for å sikre at operasjonen var vellykket. En vellykket operasjon ble definert som iPTH-nivåer < 72 pg/ml innen 1 uke etter operasjonen. Fire pasienter ble ekskludert fra denne studien med kirurgisk svikt i samme periode.

Den perseptuelle evalueringen av stemmekvalitet som talevansker og talekvalitet ved hjelp av multidimensjonale kliniske målinger basert på auditive metoder med grad, heshet, ruhet, pusteevne, asteni og belastning (GRBAS) på en skala (0-3) (normal- høy grad) ble utført av øre-, nese- og halsspesialist (Dr. Lai, C.C.). Stemmehandikapindeks (VHI-10) (>11, unormal) og spisevurderingsverktøy (EAT-10) (≥ 3, unormal) ble evaluert av pasientene selv.

Akustiske og aerodynamiske målinger ble brukt på opptak av hvert motiv som produserte vedvarende vokalproduksjoner i et lydisolert rom. Akustiske variabler inkludert jitter (Jitt), skimmer (ShdB), støy-til-harmonisk forhold (NHR), fundamental frekvens (Fo) og høy tonehøyde ble målt ved hjelp av datastyrt talelaboratorium (Core Model SCL # 4300B, KayPENTAX Elementries, Lincoln park , NJ).

Maksimal fonasjonstid og s/z-forhold ble målt med periferisk ventilert pneumotachografimaske og differensialtransdusere av Aerophone-systemet (Aerophone II, Model 6800, KayPENTAX Elementrics). Stemmebåndsmobilitet, stemmebåndstenging (fullstendig eller ufullstendig), luftveisinvasjon under svelging ble inspisert med fiberoptisk endoskopi for å vise for tidlig søl, penetrasjons-aspirasjonsskalanivåer (1-8) (ingen inntrengning av materiale i strupehodet eller luftrøret- materiale som kommer inn i luftveiene passerer under stemmefoldene og det gjøres ingen anstrengelser for å kaste ut) (>1, unormalt). Rangeringsskalaen for Yale pharyngeal rester for alvorlighetsgrad for vallecula (0-4) (ikke-spor-mild-moderat-alvorlig) og pyriform sinus (0-4) ble også utført av ØNH-spesialisten.

Spesialisten i brystmedisin (Dr. Chang, H.C.) utførte lungefunksjonstester inkludert forsert vitalkapasitet (FVC), forsert ekspirasjonsvolum på 1 sekund (FEV1), bronkodilatatortest (BDT) (en positiv respons på BDT definert av American Thoracic Society som en økning i FEV1 eller FVC ≥ 12 % og 200 ml), total lungekapasitet (TLC) og alveolarvolum (VA) ved bruk av MasterScope (Jaeger, VIASYS healthcare GmbH, Höchberg, Tyskland), og diffusjonskapasitet i lungen for karbonmonoksid (DLCO) ved bruk av Vmax Autobox (SensorMedics, et datterselskap av VIASYS healthcare, California, USA). 6-minutters gangtesten (6MWT) ble også utført for å evaluere avstand (meter) og O2-desaturasjon (forskjeller på O2-metning mellom pre- og post-tester) (definert som positiv hvis O2-desaturasjon ≧ 4%).