Keuhkojen toiminta, ääni- ja nielemisoireet lisäkilpirauhasen poiston jälkeen

Tämä oli prospektiivinen tapauskontrollitutkimus. Heinäkuusta 2017 joulukuuhun 2018 tutkijat rekrytoivat tutkimusryhmään 38 potilasta, joille oli tehty onnistunut lisäkilpirauhasen poisto ja bilateraalinen thymectomy (TPxBT) sekä autotransplantaatio oireisen sekundaarisen hyperparatyreoosin vuoksi. Samaan aikaan tutkimuksesta suljettiin pois 4 potilasta, joiden leikkaus epäonnistui. Leikkausaiheet olivat potilaat, joille oli tehty pitkäaikainen säännöllinen hemodialyysi tai jatkuva ambulatorinen peritoneaalidialyysi (CAPD) ja joiden seerumin Ca > 10,1 mg/dl, P > 5,5 mg/dl, alkalinen fosfataasi (Alk-ptaasi) > 94 U /L ja ehjä lisäkilpirauhashormoni (iPTH) > 800 pg/ml ja oireita ja merkkejä, kuten ihon kutinaa, luukipua, yleistä heikkoutta, unettomuutta ja luun mineraalitiheyden T-arvoa (BMD) (alhaisin lannerangan T-pisteet selkäranka 1-4, globaali reisiluu, reisiluun kaula, säteittäinen 1/3 ja globaali säde) < -2.5. Leikkauksen aikana suoritettiin kokonaislisäkilpirauhasen poisto ja bilateraalinen kateenpoistoleikkaus sekä autotransplantaatio 100 mg hyperplastista lisäkilpirauhaskudosta kyynärvarren ihonalaiseen kudokseen ilman arteriovenoosifisteliä.

Kymmenen säännöllistä hemodialyysipotilasta, joille oli kehittynyt lievä sekundaarinen hyperparatyreoosi (iPTH noin 500 pg/ml), mutta joille ei tehty lisäkilpirauhasen poistoa, valittiin kontrolliryhmään.

Tutkijat kirjasivat potilaiden iän, oireet, sukupuolen, painoindeksin (BMI) ja mitasivat seerumin Ca-, P-, Alk-ptaasi- ja iPTH-tasot sekä BMD (T-pisteet). Tutkijat tallensivat myös potilaiden äänenlaadun, hengitysteiden tunkeutumisen nielemisen aikana ja keuhkojen toimintaan ennen leikkausta ja 4 kuukautta leikkauksen jälkeen löytääkseen muutokset leikkauksen jälkeen. Kontrolliryhmässä tutkijat kirjasivat ja mittasivat nämä kohteet lähtötilanteessa ja 4 kuukautta myöhemmin.

Viikon kuluttua leikkauksesta seerumin Ca-, P-, Alk-ptaasi- ja iPTH-tasot mitattiin uudelleen leikkauksen onnistumisen varmistamiseksi. Onnistuneeksi leikkaukseksi määriteltiin iPTH-tasot < 72 pg/ml viikon sisällä leikkauksesta. Tästä tutkimuksesta suljettiin pois neljä potilasta, joiden leikkaus epäonnistui samana ajanjaksona.

Äänenlaadun, kuten puheen heikkenemisen ja puheen laadun havaintoarviointi moniulotteisilla kliinisillä mittauksilla, jotka perustuvat kuulomenetelmiin asteikolla (0-3) asteena, käheys, karheus, hengenahdistus, voimattomuus ja rasitus (GRBAS). korkean asteen) suoritti korva-, nenä- ja kurkkuasiantuntija (Dr. Lai, C.C.). Äänivammaindeksin (VHI-10) (>11, epänormaali) ja syömisen arviointityökalun (EAT-10) (≥ 3, epänormaali) arvioivat potilaat itse.

Akustisia ja aerodynaamisia mittauksia sovellettiin jokaisen kohteen tallenteisiin, jotka tuottivat jatkuvaa vokaalituotantoa äänieristetyssä huoneessa. Akustiset muuttujat, mukaan lukien värinä (Jitt), hohto (ShdB), kohina-harmoninen suhde (NHR), perustaajuus (Fo) ja korkea äänenvoimakkuus mitattiin tietokoneistetun puhelaboratorion avulla (ydinmalli SCL # 4300B, KayPENTAX Elementries, Lincoln park). , NJ).

Maksimaalinen fonaatioaika ja s/z-suhde mitattiin kehällä tuuletetulla pneumotakografiamaskilla ja Aerophone-järjestelmän differentiaaliantureilla (Aerophone II, malli 6800, KayPENTAX Elementrics). Äänihuulten liikkuvuus, äänihuulien sulkeutuminen (täydellinen tai epätäydellinen), hengitysteiden tunkeutuminen nielemisen aikana tarkastettiin kuituoptisella endoskopialla ennenaikaisen roiskeen havaitsemiseksi, tunkeutumis-aspiraation asteikon tasot (1-8) (materiaalia ei päässyt kurkunpään tai henkitorven sisään). aine joutuu hengitysteihin kulkee äänihuutteiden alta, eikä sitä yritetä poistaa) (>1, epänormaali). Myös ENT-asiantuntija suoritti Yalen nielun jäämien vakavuuden arviointiasteikon vallecula (0-4) (ei jälki-lievä-keskivaikea-vaikea) ja pyriform sinus (0-4).

Rintalääketieteen erikoislääkäri (Dr. Chang, H.C.) suoritti keuhkojen toimintakokeita, mukaan lukien pakotettu vitaalikapasiteetti (FVC), pakotettu uloshengitystilavuus 1 sekunnissa (FEV1), keuhkoputkia laajentava testi (BDT) (positiivinen vaste BDT:lle, jonka American Thoracic Society on määritellyt FEV1:n tai FVC:n nousuksi ≥ 12 % ja 200 ml), keuhkojen kokonaiskapasiteetti (TLC) ja keuhkorakkuloiden tilavuus (VA) MasterScopella (Jaeger, VIASYS healthcare GmbH, Höchberg, Saksa) ja keuhkojen diffuusiokapasiteetti hiilimonoksidille (DLCO) Vmax Autoboxilla (SensorMedics, VIASYS healthcaren tytäryhtiö, Kalifornia, USA). 6 minuutin kävelytesti (6MWT) suoritettiin myös etäisyyden (metri) ja O2-desaturaation (O2-saturaatioerot ennen ja jälkeen testin välillä) arvioimiseksi (määritelty positiiviseksi, jos O2-desaturaatio ≧ 4 %).