Fonction pulmonaire, voix et symptômes de déglutition après parathyroïdectomie

Il s'agissait d'une étude prospective cas-témoins. De juillet 2017 à décembre 2018, les enquêteurs ont recruté 38 patients, qui avaient subi une opération réussie de parathyroïdectomie totale et de thymectomie bilatérale (TPxBT) plus une autotransplantation pour une hyperparathyroïdie secondaire symptomatique comme groupe d'étude. Dans la même période, 4 patients ayant eu un échec chirurgical ont été exclus de l'étude. Les indications de chirurgie étaient des patients ayant subi une hémodialyse régulière à long terme ou une dialyse péritonéale continue ambulatoire (DPCA), avec des taux sériques de Ca > 10,1 mg/dL, P > 5,5 mg/dL, phosphatase alcaline (Alk-ptase) > 94 U /L et hormone parathyroïdienne intacte (iPTH) > 800 pg/mL et présentant des symptômes et des signes tels que démangeaisons cutanées, douleurs osseuses, faiblesse générale, insomnie et score T de densité minérale osseuse (DMO) (le score T le plus bas de rachis 1-4, fémur global, col fémoral, radial 1/3 et rayon global) < -2,5. Pendant la chirurgie, une parathyroïdectomie totale et une thymectomie bilatérale ont été réalisées plus une autotransplantation de 100 mg de tissu parathyroïdien hyperplasique dans le tissu sous-cutané de l'avant-bras sans héberger de fistule artério-veineuse.

Dix patients sous hémodialyse régulière qui avaient développé une hyperparathyroïdie secondaire légère (iPTH autour de 500 pg/mL) mais qui n'avaient pas subi de parathyroïdectomie ont été recrutés comme groupe témoin.

Les enquêteurs ont enregistré l'âge, les symptômes, le sexe, l'indice de masse corporelle (IMC) des patients et mesuré les taux sériques de Ca, P, Alk-ptase et iPTH, ainsi que la DMO (score T). Les enquêteurs ont également enregistré la qualité de la voix des patients, l'invasion des voies respiratoires lors de la déglutition et les fonctions pulmonaires avant la chirurgie et 4 mois après la chirurgie pour trouver les changements après la chirurgie. Dans le groupe témoin, les enquêteurs ont enregistré et mesuré ces éléments au départ et 4 mois plus tard.

Une semaine après la chirurgie, les taux sériques de Ca, P, Alk-ptase et iPTH ont été mesurés à nouveau pour s'assurer que l'opération était réussie. Une opération réussie a été définie comme des niveaux d'iPTH < 72 pg/mL dans la semaine suivant l'opération. Quatre patients ont été exclus de cette étude avec un échec chirurgical dans la même période.

L'évaluation perceptive de la qualité de la voix telle que les troubles de la parole et la qualité de la parole au moyen de mesures cliniques multidimensionnelles basées sur des méthodes auditives avec le grade, l'enrouement, la rugosité, la respiration, l'asthénie et la tension (GRBAS) sur une échelle (0-3) (normal- haut degré) ont été réalisées par le spécialiste des oreilles, du nez et de la gorge (Dr. Lai, C.C.). L'indice de handicap vocal (VHI-10) (>11, anormal) et l'outil d'évaluation de l'alimentation (EAT-10) (≥ 3, anormal) ont été évalués par les patients eux-mêmes.

Des mesures acoustiques et aérodynamiques ont été appliquées aux enregistrements de chaque sujet produisant des productions de voyelles soutenues dans une pièce insonorisée. Les variables acoustiques, y compris la gigue (Jitt), le scintillement (ShdB), le rapport bruit/harmonique (NHR), la fréquence fondamentale (Fo) et la tonalité élevée ont été mesurées à l'aide d'un laboratoire vocal informatisé (Core Model SCL # 4300B, KayPENTAX Elementries, Lincoln park , NJ).

Le temps de phonation maximal et le rapport s/z ont été mesurés avec un masque de pneumotachographie à ventilation circonférentielle et des transducteurs différentiels du système Aerophone (Aerophone II, modèle 6800, KayPENTAX Elementrics). La mobilité des cordes vocales, la fermeture des cordes vocales (complète ou incomplète), l'invasion des voies respiratoires pendant la déglutition ont été inspectées par endoscopie à fibre optique pour montrer un déversement prématuré, des niveaux d'échelle de pénétration-aspiration (1-8) (aucune entrée de matière dans le larynx ou la trachée- le matériel pénètre dans les voies respiratoires passe sous les cordes vocales et aucun effort n'est fait pour être éjecté) (>1, anormal). L'échelle d'évaluation de la gravité des résidus pharyngés de Yale pour la vallécule (0-4) (sans trace légère-modérée-sévère) et le sinus piriforme (0-4) a également été réalisée par le spécialiste ORL.

Le spécialiste de la médecine pulmonaire (Dr. Chang, H.C.) ont effectué des tests de la fonction pulmonaire, y compris la capacité vitale forcée (FVC), le volume expiratoire forcé en 1 seconde (FEV1), le test bronchodilatateur (BDT) (une réponse positive au BDT définie par l'American Thoracic Society comme une augmentation du FEV1 ou FVC ≥ 12 % et 200 ml), la capacité pulmonaire totale (TLC) et le volume alvéolaire (VA) à l'aide de MasterScope (Jaeger, VIASYS healthcare GmbH, Höchberg, Allemagne) et la capacité de diffusion pulmonaire du monoxyde de carbone (DLCO) à l'aide de Vmax Autobox (SensorMedics, une filiale de VIASYS Healthcare, Californie, USA). Le test de marche de 6 minutes (6MWT) a également été réalisé pour évaluer la distance (mètre) et la désaturation en O2 (différences de saturation en O2 entre les pré- et post-tests) (définie comme positive si désaturation en O2 ≧ 4%).