阻塞性睡眠呼吸暂停中延长的夜间血氧饱和度 (PROXIMO)

阻塞性睡眠呼吸暂停 (OSA) 是一种常见病，在英国估计有 150 万人受到影响，据信其中高达 80% 的人可能未被确诊 [1]。 在睡眠期间，支撑上呼吸道的肌肉趋于放松，喉咙变窄。 在患有 OSA 的患者中，变窄会导致虚脱和呼吸暂停。 这些呼吸暂停伴随着动脉血氧饱和度的降低，并且为了克服气道塌陷，身体通过在交感神经系统中产生激增来做出反应。 这具有刺激咽部肌肉重新打开喉咙的作用，但也会导致心率、血压升高并扰乱睡眠周期，从而使患者醒来。 这些反复的睡眠中断导致患者感觉睡眠不足、白天过度困倦，并且增加了与困倦相关的事故的风险。 交感神经系统的反复激增也会增加患长期心血管疾病的风险。 这些事件发生的频率决定了阻塞性睡眠呼吸暂停的严重程度，每小时少于 5 次事件被认为是正常的，5-15 次为轻度，15-30 次为中度，超过 30 次为重度。 然而，疾病的严重程度与症状的程度无关 [2]，这意味着识别患者很重要，即使他们患有轻度和中度疾病。

OSA 可通过持续气道正压通气 (CPAP) 疗法得到有效治疗。 这些机器通过鼻子或面罩将空气吹入喉咙。 这有助于打开气道并减少对睡眠的干扰。 CPAP 是一种有效的治疗方法，可以改善嗜睡、打鼾、情绪，并降低未经治疗的 OSA 患者患心血管疾病的长期风险。

全面的住院多导睡眠图检测是诊断和排除 OSA 的金标准调查 [3]。 然而，由于多导睡眠监测通常需要医院的病床，因此设置和报告需要大量的技术投入，因此对于大量转诊至睡眠服务机构的患者来说，接受这项测试是不切实际的。 在许多睡眠中心，夜间血氧饱和度记录已被确定为筛查患者和识别 OSA 的有效替代方法 [4-6]。

为了使单个测试有效，它需要高度敏感，并且所调查的条件应该是稳定的。 然而，在不同患者中，阻塞性睡眠呼吸暂停的严重程度在不同的夜晚之间存在显着差异 [7, 8]。 因此，使用血氧仪甚至多导睡眠图记录一个晚上可能无法真实反映整体状况。 随着氧饱和度指数（ODI，每小时氧饱和度下降的次数）上升，轻度和中度疾病患者在夜间表现出最显着的变化，即更严重的 OSA，观察到夜间变化较小[9]. 当先前诊断为 OSA 的患者退出 CPAP 治疗并进行为期两周的夜间血氧饱和度测定时，只有 22% 的参与者始终保持在一个严重程度类别中。 这些患者中的大多数属于重症患者。 其他研究表明，40-50% 的患者在两到四个晚上的记录中改变了严重程度类别 [7、10]，并且 16-20% 的患者不会根据单晚研究接受 CPAP 治疗，而是在重复一到三项研究 [10, 11]。

临床上最相关的区别是无 OSA 与轻度和中度 OSA 之间的区别，因为这决定了是否会提供 CPAP 治疗试验。 这些先前的试验表明，在这种较温和的疾病范围内，单晚的血氧饱和度记录最不可靠，可能需要超过一晚的记录。

尽管 CPAP 是一种非常成功的治疗 OSA 的方法，但治疗的依从率却参差不齐 [12, 13]。 还表明，依从性与 OSA 严重程度相关 [14]。 在某种程度上，这种对治疗的依从性差表明对患者的识别不完善。 研究人员假设目前的单晚血氧饱和度筛查可能无法有效识别所有可能受益于 CPAP 的患者。 研究人员的目标是通过长时间的多夜记录来确定有多少额外的患者被确定为患有 OSA。 较长时间的血氧饱和度记录可能有助于识别那些可能受益于 CPAP 的患者，并可能有助于识别预测对 CPAP 治疗反应较差的因素。 因此，本研究将对患者进行随访，以了解通过长期血氧测定筛选测试确定的患者是否会提高对 CPAP 的依从性。

本研究中使用了两种不同的血氧计。 之所以选择 Minolta i300，是因为它是研究人员临床服务中目前使用的设备。 这不会用于长时间的录音，因为电池寿命使得用于超过两晚的录音是不切实际的。 因此选择了 CheckMeO2 血氧仪；它具有可充电电池和足够的存储容量，可用于所需的 4 晚录音。

CheckMe O2 设备每 4 秒将氧饱和度记录到最接近的整数，而 Minolta 设备每秒记录到一位小数。 据认为，由于阻塞性睡眠呼吸暂停的平均去饱和时间为 15-20 秒，因此 CheckMe O2 设备应该足够准确以检测 OSA，但通过在第一晚进行同步记录，研究人员希望确定这种频率是否录音就足够了。