Forlænget oximetri over natten ved obstruktiv søvnapnø (PROXIMO)

Obstruktiv søvnapnø (OSA) er en almindelig tilstand, der anslås at påvirke 1,5 millioner mennesker i Storbritannien, og det antages, at op til 80% af dem kan være udiagnosticeret [1]. Under søvn har musklerne, der understøtter de øvre luftveje, tendens til at slappe af, og halsen indsnævres. Hos patienter med OSA fører forsnævringen til kollaps og vejrtrækningspauser. Disse pauser i vejrtrækningen er ledsaget af et fald i arteriel iltmætning, og for at overvinde luftvejskollapsen reagerer kroppen ved at producere en stigning i det sympatiske nervesystem. Dette har den effekt, at det stimulerer svælgmusklerne til at genåbne halsen, men forårsager også en stigning i puls, blodtryk og forstyrrer søvncyklussen, og vækker patienten. Disse gentagne forstyrrelser af søvnen fører til, at patienten føler sig ufrisket af søvnen, overdrevent søvnig i løbet af dagen og med øget risiko for en søvnighedsrelateret ulykke. De gentagne stigninger i det sympatiske nervesystem bidrager også til risikoen for langvarig kardiovaskulær sygdom. Hyppigheden, hvormed disse hændelser opstår, bestemmer sværhedsgraden af ​​obstruktiv søvnapnø, mindre end 5 hændelser i timen anses for at være normale, 5-15 milde, 15-30 moderate og mere end 30 alvorlige sygdomme. Imidlertid hænger sygdommens sværhedsgrad ikke sammen med graden af ​​symptomer [2], hvilket betyder, at det er vigtigt at identificere patienter, selvom de har mild og moderat sygdom.

OSA behandles effektivt med kontinuert positivt luftvejstryk (CPAP) terapi. Disse maskiner blæser luft ind i halsen gennem en næse eller ansigtsmaske. Dette hjælper med at åbne luftvejene og mindske forstyrrelsen af ​​søvnen. CPAP er en effektiv terapi, der forbedrer søvnighed, snorken, humør og reducerer den langsigtede risiko for hjertekarsygdomme hos ubehandlede patienter med OSA.

Fuld indlagt polysomnografitestning er guldstandardundersøgelsen til diagnosticering og udelukkelse af OSA [3]. Men fordi polysomnografi generelt kræver en hospitalsseng, betydelig teknisk input til opsætning og er tidskrævende at rapportere, er det upraktisk for det store antal patienter, der henvises til søvntjenester, at gennemgå denne test. Oximetriregistrering natten over er blevet etableret som et effektivt alternativ til screening af patienter og identifikation af OSA i mange søvncentre [4-6].

For at en enkelt test skal være effektiv, skal den være meget følsom, og den tilstand, der undersøges, skal være stabil. Imidlertid er signifikant variation i sværhedsgraden af ​​obstruktiv søvnapnø blevet påvist fra nat til nat hos individuelle patienter [7, 8]. Derfor afspejler brugen af ​​oximetri eller endda polysomnografi-optagelse for en enkelt nat muligvis ikke den overordnede tilstand. Patienter med mild og moderat sygdom udviser de mest signifikante variationer på nat til nat basis, da iltdesatureringsindekset (ODI, antal gange iltmætningsdykket pr. time) stiger, dvs. mere alvorlig OSA, mindre nat til nat variabilitet observeres [9]. Når patienter med tidligere diagnosticeret OSA trækkes tilbage fra CPAP-behandling og oximetri over natten udføres i to uger, forbliver kun 22 % af deltagerne konsekvent inden for én sværhedsgradskategori. Størstedelen af ​​disse patienter var i den svære kategori. Andre undersøgelser har vist, at 40-50 % af patienterne skifter sværhedsgradskategori i to til fire nætters optagelser [7, 10], og at 16-20 % af patienterne ikke ville have modtaget CPAP-behandling baseret på en enkelt natundersøgelse, men gjorde det efter gentagelse mellem kl. en til tre undersøgelser [10, 11].

Den mest klinisk relevante skelnen er mellem ingen OSA og mild og moderat OSA, da dette afgør, om et forsøg med CPAP-terapi vil blive tilbudt. Disse tidligere forsøg tyder på, at det er inden for dette mildere spektrum af sygdommen, hvor en enkelt nats oximetriregistrering er mindst pålidelig, og mere end én nats registrering kan være påkrævet.

På trods af at CPAP er en meget vellykket behandling for OSA, er overholdelsesraten for behandling varierende [12, 13]. Det har også vist sig, at adhærens korrelerer med OSA sværhedsgrad [14]. Til dels tyder denne dårlige overholdelse af behandling på ufuldkommen identifikation af patienter. Efterforskerne antager, at den nuværende oximetriscreening af en enkelt nat muligvis ikke effektivt identificerer alle de patienter, der kan have gavn af CPAP. Efterforskerne sigter på at identificere, hvor mange yderligere patienter, der er identificeret som havende OSA med langvarige, multi-night optagelser. En længere periode med oximetriregistrering kan forbedre identifikationen af ​​de patienter, der kan have gavn af CPAP, og kan hjælpe med at identificere faktorer, der forudsiger en dårligere respons på CPAP-behandling. Derfor vil denne undersøgelse følge patienter op for at se, om de, der er identificeret ved forlængede oximetri-screeningstest, fører til forbedret overholdelse af CPAP.

To forskellige oximetre er brugt i denne undersøgelse. Minolta i300 blev valgt, da det er den nuværende enhed, der bruges inden for efterforskernes kliniske service. Dette bliver ikke brugt til længerevarende optagelser, da batterilevetiden gør det upraktisk at blive brugt til mere end to nætters optagelse. Derfor blev CheckMeO2-oximeteret valgt; dette har et genopladeligt batteri og tilstrækkelig hukommelseskapacitet til at blive brugt til de nødvendige 4 nætters optagelse.

CheckMe O2-enheden registrerer iltmætninger til nærmeste hele tal hvert 4. sekund versus Minolta-enheden, der optager med én decimal hvert sekund. Det menes, at da den gennemsnitlige længde af en desaturation i obstruktiv søvnapnø er 15-20 sekunder, burde CheckMe O2-enheden være tilstrækkelig nøjagtig til at detektere OSA, men ved at udføre en samtidig optagelse i løbet af den første nat håber efterforskerne at fastslå, om denne frekvens af optagelse er tilstrækkelig.