Oximetria noturna prolongada na apneia obstrutiva do sono (PROXIMO)

A apneia obstrutiva do sono (OSA) é uma condição comum, afetando cerca de 1,5 milhão de pessoas no Reino Unido e acredita-se que até 80% delas podem não ser diagnosticadas [1]. Durante o sono, os músculos que sustentam as vias aéreas superiores tendem a relaxar e a garganta se estreita. Em pacientes com OSA, o estreitamento leva ao colapso e pausa na respiração. Essas pausas na respiração são acompanhadas por uma diminuição na saturação arterial de oxigênio e, para superar o colapso das vias aéreas, o corpo responde produzindo uma onda no sistema nervoso simpático. Isso tem o efeito de estimular os músculos faríngeos a reabrir a garganta, mas também causa um aumento da frequência cardíaca, da pressão sanguínea e interrompe o ciclo do sono, acordando o paciente. Essas interrupções repetidas do sono levam o paciente a se sentir não revigorado pelo sono, excessivamente sonolento durante o dia e com risco aumentado de um acidente relacionado à sonolência. Os surtos repetitivos no sistema nervoso simpático também contribuem para o risco de doença cardiovascular a longo prazo. A frequência com que esses eventos ocorrem determina a gravidade da apneia obstrutiva do sono, menos de 5 eventos por hora é considerado normal, 5-15 leve, 15-30 moderado e mais de 30 grave. No entanto, a gravidade da doença não se correlaciona com o grau dos sintomas [2], o que significa que é importante identificar os pacientes, mesmo que tenham doença leve e moderada.

A AOS é efetivamente tratada com terapia de pressão positiva contínua nas vias aéreas (CPAP). Essas máquinas sopram ar na garganta através de um nariz ou máscara facial. Isso ajuda a abrir as vias aéreas e reduzir a interrupção do sono. O CPAP é uma terapia eficaz que melhora a sonolência, o ronco, o humor e reduz o risco a longo prazo de doença cardiovascular observada em pacientes com AOS não tratados.

O teste completo de polissonografia hospitalar é a investigação padrão-ouro para o diagnóstico e exclusão de AOS [3]. No entanto, como a polissonografia geralmente requer um leito de hospital, uma contribuição técnica significativa para configurar e é demorado para relatar, é impraticável para o grande número de pacientes encaminhados para serviços de sono se submeter a este teste. O registro noturno da oximetria foi estabelecido como uma alternativa eficaz para triagem de pacientes e identificação de AOS em muitos centros de sono [4-6].

Para que um único teste seja eficaz, ele precisa ser altamente sensível e a condição investigada deve ser estável. No entanto, uma variação significativa na gravidade da apneia obstrutiva do sono foi demonstrada de noite para noite em pacientes individuais [7, 8]. Portanto, usar o registro de oximetria ou mesmo polissonografia para uma única noite pode não refletir verdadeiramente a condição geral. Pacientes com doença leve e moderada apresentam as variações mais significativas de noite para noite, pois o índice de dessaturação de oxigênio (ODI, número de vezes que a saturação de oxigênio cai por hora) aumenta, ou seja, AOS mais grave, menos variabilidade noite a noite é observada [9]. Quando pacientes com AOS previamente diagnosticados são retirados do tratamento com CPAP e a oximetria noturna é realizada por duas semanas, apenas 22% dos participantes permanecem consistentemente dentro de uma categoria de gravidade. A maioria desses pacientes estava na categoria grave. Outros estudos mostraram que 40-50% dos pacientes mudaram a categoria de gravidade em gravações de duas a quatro noites [7, 10] e que 16-20% dos pacientes não teriam recebido tratamento com CPAP com base em um único estudo noturno, mas o fizeram após a repetição entre um a três estudos [10, 11].

A distinção clinicamente mais relevante a ser feita é entre nenhuma AOS e AOS leve e moderada, pois isso determina se uma tentativa de terapia com CPAP seria oferecida. Esses ensaios anteriores sugerem que é dentro desse espectro mais brando da doença que uma única noite de registro de oximetria é menos confiável e mais de uma noite de registro pode ser necessária.

Apesar do CPAP ser um tratamento muito bem-sucedido para AOS, as taxas de adesão ao tratamento são variáveis ​​[12, 13]. Também foi demonstrado que a adesão se correlaciona com a gravidade da AOS [14]. Em parte, essa baixa adesão ao tratamento sugere identificação imperfeita dos pacientes. Os investigadores levantam a hipótese de que a triagem de oximetria atual de uma única noite pode não estar identificando efetivamente todos os pacientes que podem se beneficiar do CPAP. Os investigadores pretendem identificar quantos pacientes adicionais são identificados como tendo OSA com registros prolongados de várias noites. Um período mais longo de registro da oximetria pode melhorar a identificação dos pacientes que podem se beneficiar do CPAP e pode ajudar a identificar fatores que predizem uma resposta pior à terapia com CPAP. Portanto, este estudo acompanhará os pacientes para verificar se aqueles identificados por testes de triagem de oximetria prolongada levam a uma melhor adesão ao CPAP.

Dois oxímetros diferentes são usados ​​neste estudo. O Minolta i300 foi escolhido por ser o dispositivo atualmente utilizado no serviço clínico dos investigadores. Isso não está sendo usado para gravações prolongadas, pois a duração da bateria torna impraticável o uso por mais de duas noites de gravação. Portanto, o oxímetro CheckMeO2 foi escolhido; tem bateria recarregável e capacidade de memória suficiente para ser usado nas 4 noites de gravação necessárias.

O dispositivo CheckMe O2 registra as saturações de oxigênio para o número inteiro mais próximo a cada 4 segundos, em comparação com o dispositivo Minolta, registrando uma casa decimal a cada segundo. Considera-se que, como a duração média de uma dessaturação na apneia obstrutiva do sono é de 15 a 20 segundos, o dispositivo CheckMe O2 deve ser suficientemente preciso para detectar AOS, mas realizando uma gravação simultânea durante a primeira noite, os investigadores esperam estabelecer se essa frequência de a gravação é suficiente.