Pitkittynyt yön oksimetria obstruktiivisessa uniapneassa (PROXIMO)

Obstruktiivinen uniapnea (OSA) on yleinen sairaus, jota esiintyy arviolta 1,5 miljoonalla ihmisellä Yhdistyneessä kuningaskunnassa, ja uskotaan, että jopa 80 % heistä saattaa olla diagnosoimattomia [1]. Unen aikana ylempiä hengitysteitä tukevat lihakset rentoutuvat ja kurkku kapenee. OSA-potilailla kapeneminen johtaa romahdukseen ja hengityskatkoihin. Näihin hengityskatkoihin liittyy valtimoiden happisaturaation lasku, ja hengitysteiden romahtamisen voittamiseksi keho reagoi tuottamalla sympaattisen hermoston aaltoaallon. Tämä stimuloi nielun lihaksia avaamaan kurkun uudelleen, mutta lisää myös sykettä, verenpainetta ja häiritsee unisykliä herättäen potilaan. Nämä toistuvat unihäiriöt johtavat siihen, että potilas tuntee olonsa virkeämättömäksi unesta, liian uniseksi päivällä ja uneliaisuuteen liittyvien onnettomuuksien riskin lisääntymiseen. Sympaattisen hermoston toistuvat nousut lisäävät myös pitkäaikaisen sydän- ja verisuonitautien riskiä. Näiden tapahtumien esiintymistiheys määrää obstruktiivisen uniapnean vakavuuden, alle 5 tapahtumaa tunnissa pidetään normaalina, 5-15 lievää, 15-30 kohtalaista ja yli 30 vakavaa sairautta. Taudin vakavuus ei kuitenkaan korreloi oireiden asteen kanssa [2], joten on tärkeää tunnistaa potilaat, vaikka heillä olisi lievä tai kohtalainen sairaus.

OSA:ta hoidetaan tehokkaasti jatkuvalla positiivisella hengitysteiden paineella (CPAP) -hoidolla. Nämä koneet puhaltavat ilmaa kurkkuun nenän tai kasvonaamion kautta. Tämä auttaa avaamaan hengitystiet ja vähentämään unihäiriöitä. CPAP on tehokas hoito, joka parantaa uneliaisuutta, kuorsausta, mielialaa ja vähentää pitkäaikaista sydän- ja verisuonisairauksien riskiä hoitamattomilla OSA-potilailla.

Täysi potilaspolysomnografiatutkimus on kultainen standarditutkimus OSA:n diagnosoinnissa ja poissulkemisessa [3]. Koska polysomnografia vaatii kuitenkin yleensä sairaalasängyn, sen asentaminen vaatii merkittävää teknistä panosta ja raportointi vie paljon aikaa, on epäkäytännöllistä, että suuri määrä unipalveluihin ohjattuja potilaita käy läpi tämän testin. Yön oksimetria-tallennus on todettu tehokkaaksi vaihtoehdoksi potilaiden seulonnassa ja OSA:n tunnistamisessa monissa unikeskuksissa [4-6].

Jotta yksittäinen testi olisi tehokas, sen on oltava erittäin herkkä ja tutkittavan tilan tulee olla vakaa. Kuitenkin merkittävää vaihtelua obstruktiivisen uniapnean vaikeudessa on osoitettu yöstä toiseen yksittäisillä potilailla [7, 8]. Siksi oksimetrian tai jopa polysomnografian käyttäminen yhden yön aikana ei välttämättä heijasta todella yleistä tilaa. Potilailla, joilla on lievä ja keskivaikea sairaus, on merkittävimmät vaihtelut yöstä yöhön, kun happidesaturaatioindeksi (ODI, happisaturaation laskujen lukumäärä tunnissa) nousee, eli OSA on vakavampi, yöstä yöhön vaihtelua havaitaan vähemmän. [9]. Kun potilaat, joilla on aiemmin diagnosoitu OSA, poistetaan CPAP-hoidosta ja yön yli tapahtuvasta oksimetriasta suoritetaan kahden viikon ajan, vain 22 % osallistujista pysyy jatkuvasti yhden vakavuusluokan sisällä. Suurin osa näistä potilaista kuului vakavaan luokkaan. Muut tutkimukset ovat osoittaneet, että 40–50 % potilaista vaihtoi vakavuusluokkaa 2–4 ​​yön tallennuksissa [7, 10] ja että 16–20 % potilaista ei olisi saanut CPAP-hoitoa yhden yön tutkimuksen perusteella, mutta teki niin toistettuaan yhdestä kolmeen tutkimusta [10, 11].

Kliinisesti merkityksellisin ero on OSA:n puuttuminen ja lievä ja kohtalainen OSA, koska tämä määrittää, tarjotaanko CPAP-hoitokokeilua. Nämä aiemmat kokeet viittaavat siihen, että tämän taudin lievemmän spektrin sisällä yhden yön oksimetrian tallentaminen on vähiten luotettava ja useamman kuin yhden yön tallentaminen saattaa olla tarpeen.

Huolimatta siitä, että CPAP on erittäin onnistunut OSA:n hoito, hoitoon sitoutuminen vaihtelee [12, 13]. On myös osoitettu, että hoitoon sitoutuminen korreloi OSA:n vaikeusasteen kanssa [14]. Osittain tämä huono hoitoon sitoutuminen viittaa potilaiden epätäydelliseen tunnistamiseen. Tutkijat olettavat, että nykyinen yhden yön oksimetriseulonta ei välttämättä tunnista tehokkaasti kaikkia potilaita, jotka voivat hyötyä CPAP:stä. Tutkijat pyrkivät tunnistamaan, kuinka monella muulla potilaalla todetaan OSA:ta pitkittyneillä usean yön tallennuksilla. Pidempi oksimetrian tallentaminen voi parantaa niiden potilaiden tunnistamista, jotka voivat hyötyä CPAP:stä, ja voi auttaa tunnistamaan tekijöitä, jotka ennustavat heikomman vasteen CPAP-hoitoon. Siksi tässä tutkimuksessa seurataan potilaita sen selvittämiseksi, johtavatko pitkittyneillä oksimetriseulontatesteillä tunnistetut potilaat parantuneeseen sitoutumiseen CPAP:iin.

Tässä tutkimuksessa käytetään kahta erilaista oksimetriä. Minolta i300 valittiin, koska se on tällä hetkellä tutkijoiden kliinisen palvelun käyttämä laite. Tätä ei käytetä pitkiin tallennuksiin, koska akun käyttöiän vuoksi on epäkäytännöllistä käyttää yli kahden yön tallennusta. Siksi valittiin CheckMeO2-oksimetri; Tässä on ladattava akku ja riittävästi muistikapasiteettia tarvittavan 4 yön tallennusta varten.

CheckMe O2 -laite tallentaa happisaturaatiot lähimpään kokonaislukuun 4 sekunnin välein, kun Minoltan laite tallentaa yhden desimaalin tarkkuudella sekunnissa. Koska desaturaation keskimääräinen pituus obstruktiivisessa uniapneassa on 15-20 sekuntia, CheckMe O2 -laitteen pitäisi olla riittävän tarkka OSA:n havaitsemiseksi, mutta suorittamalla samanaikainen tallennuksen ensimmäisen yön aikana tutkijat toivovat selvittävänsä, onko tämä uniapnean taajuus. tallennus riittää.