Oxymétrie nocturne prolongée dans l'apnée obstructive du sommeil (PROXIMO)

L'apnée obstructive du sommeil (AOS) est une affection courante, affectant environ 1,5 million de personnes au Royaume-Uni et on pense que jusqu'à 80 % d'entre elles peuvent ne pas être diagnostiquées [1]. Pendant le sommeil, les muscles soutenant les voies respiratoires supérieures ont tendance à se relâcher et la gorge se rétrécit. Chez les patients atteints d'AOS, le rétrécissement entraîne un collapsus et des pauses respiratoires. Ces pauses respiratoires s'accompagnent d'une diminution de la saturation artérielle en oxygène et pour surmonter l'effondrement des voies respiratoires, le corps réagit en produisant une poussée du système nerveux sympathique. Cela a pour effet de stimuler les muscles pharyngés pour rouvrir la gorge mais provoque également une augmentation du rythme cardiaque, de la tension artérielle et perturbe le cycle du sommeil en réveillant le patient. Ces perturbations répétées du sommeil conduisent le patient à se sentir non reposé par le sommeil, excessivement somnolent pendant la journée et à risque accru d'accident lié à la somnolence. Les poussées répétitives du système nerveux sympathique contribuent également au risque de maladie cardiovasculaire à long terme. La fréquence à laquelle ces événements se produisent détermine la sévérité de l'apnée obstructive du sommeil, moins de 5 événements par heure est considéré comme normal, 5-15 légers, 15-30 modérés et plus de 30 graves. Cependant, la gravité de la maladie n'est pas corrélée au degré des symptômes [2], ce qui signifie qu'il est important d'identifier les patients même s'ils ont une maladie légère à modérée.

Le SAOS est efficacement traité par une thérapie par pression positive continue (CPAP). Ces machines insufflent de l'air dans la gorge à travers un nez ou un masque facial. Cela aide à ouvrir les voies respiratoires et à réduire les perturbations du sommeil. La CPAP est une thérapie efficace qui améliore la somnolence, le ronflement, l'humeur et réduit le risque à long terme de maladie cardiovasculaire chez les patients non traités atteints d'AOS.

Le test polysomnographique complet en hospitalisation est l'investigation de référence pour le diagnostic et l'exclusion du SAOS [3]. Cependant, étant donné que la polysomnographie nécessite généralement un lit d'hôpital, un apport technique important à mettre en place et prend beaucoup de temps à signaler, il n'est pas pratique pour le grand nombre de patients référés aux services du sommeil de subir ce test. L'enregistrement d'oxymétrie de nuit a été établi comme une alternative efficace pour le dépistage des patients et l'identification de l'AOS dans de nombreux centres du sommeil [4-6].

Pour qu'un seul test soit efficace, il doit être très sensible et la condition étudiée doit être stable. Cependant, une variation significative de la sévérité de l'apnée obstructive du sommeil a été démontrée d'une nuit à l'autre chez des patients individuels [7, 8]. Par conséquent, l'utilisation d'une oxymétrie ou même d'un enregistrement de polysomnographie pour une seule nuit peut ne pas refléter véritablement l'état général. Les patients atteints d'une maladie légère et modérée présentent les variations les plus importantes d'une nuit à l'autre, à mesure que l'indice de désaturation en oxygène (ODI, nombre de fois où la saturation en oxygène baisse par heure) augmente, c'est-à-dire qu'un OSA plus sévère, moins de variabilité de nuit à nuit est observée [9]. Lorsque les patients atteints d'AOS précédemment diagnostiqués sont retirés du traitement CPAP et que l'oxymétrie nocturne est effectuée pendant deux semaines, seuls 22 % des participants restent systématiquement dans une catégorie de gravité. La majorité de ces patients étaient dans la catégorie sévère. D'autres études ont montré que 40 à 50 % des patients changeaient de catégorie de gravité en deux à quatre nuits d'enregistrement [7, 10] et que 16 à 20 % des patients n'auraient pas reçu de traitement CPAP sur la base d'une étude d'une seule nuit, mais l'ont fait après avoir répété entre une à trois études [10, 11].

La distinction la plus pertinente sur le plan clinique à faire est entre l'absence d'AOS et l'AOS léger et modéré, car cela détermine si un essai de thérapie CPAP serait proposé. Ces essais précédents suggèrent que c'est dans ce spectre plus doux de la maladie qu'un enregistrement d'oxymétrie d'une seule nuit est le moins fiable et qu'un enregistrement de plus d'une nuit peut être nécessaire.

Bien que la CPAP soit un traitement très efficace pour le SAOS, les taux d'adhésion au traitement sont variables [12, 13]. Il a également été démontré que l'observance est corrélée à la sévérité du SAOS [14]. En partie, cette mauvaise observance du traitement suggère une identification imparfaite des patients. Les enquêteurs émettent l'hypothèse que le dépistage actuel par oxymétrie d'une seule nuit peut ne pas identifier efficacement tous les patients susceptibles de bénéficier de la CPAP. Les enquêteurs visent à identifier le nombre de patients supplémentaires identifiés comme souffrant d'AOS avec des enregistrements prolongés de plusieurs nuits. Une plus longue période d'enregistrement de l'oxymétrie peut améliorer l'identification des patients susceptibles de bénéficier de la CPAP et peut aider à identifier les facteurs qui prédisent une moins bonne réponse à la thérapie CPAP. Par conséquent, cette étude suivra les patients pour voir si ceux identifiés par des tests de dépistage prolongés par oxymétrie conduisent à une meilleure adhésion à la CPAP.

Deux oxymètres différents sont utilisés dans cette étude. Le Minolta i300 a été choisi car il s'agit de l'appareil actuellement utilisé au sein du service clinique des investigateurs. Ceci n'est pas utilisé pour les enregistrements prolongés car la durée de vie de la batterie rend impossible son utilisation pendant plus de deux nuits d'enregistrement. Par conséquent, l'oxymètre CheckMeO2 a été choisi ; il dispose d'une batterie rechargeable et d'une capacité de mémoire suffisante pour être utilisé pendant les 4 nuits d'enregistrement requises.

L'appareil CheckMe O2 enregistre les saturations en oxygène au nombre entier le plus proche toutes les 4 secondes par rapport à l'appareil Minolta qui enregistre à une décimale chaque seconde. On estime que, comme la durée moyenne d'une désaturation dans l'apnée obstructive du sommeil est de 15 à 20 secondes, l'appareil CheckMe O2 devrait être suffisamment précis pour détecter l'OSA, mais en effectuant un enregistrement simultané au cours de la première nuit, les enquêteurs espèrent établir si cette fréquence de l'enregistrement est suffisant.