Forlenget oksymetri over natten ved obstruktiv søvnapné (PROXIMO)

Obstruktiv søvnapné (OSA) er en vanlig tilstand som påvirker anslagsvis 1,5 millioner mennesker i Storbritannia, og det antas at opptil 80 % av dem kan være udiagnostisert [1]. Under søvn har musklene som støtter de øvre luftveiene en tendens til å slappe av og halsen smalner. Hos pasienter med OSA fører innsnevringen til kollaps og pustepauser. Disse pustepausene er ledsaget av en reduksjon i arteriell oksygenmetning, og for å overvinne luftveiskollapsen reagerer kroppen ved å produsere en bølge i det sympatiske nervesystemet. Dette har effekten av å stimulere svelgmusklene til å gjenåpne halsen, men forårsaker også en økning i hjertefrekvens, blodtrykk og forstyrrer søvnsyklusen og vekker pasienten. Disse gjentatte søvnforstyrrelsene fører til at pasienten føler seg uoppfrisket av søvnen, overdrevent søvnig i løpet av dagen og med økt risiko for en søvnighetsrelatert ulykke. De gjentatte bølgene i det sympatiske nervesystemet bidrar også til risikoen for langvarig kardiovaskulær sykdom. Hyppigheten som disse hendelsene oppstår med bestemmer alvorlighetsgraden av obstruktiv søvnapné, mindre enn 5 hendelser per time regnes som normale, 5-15 milde, 15-30 moderate og mer enn 30 alvorlige sykdommer. Sykdommens alvorlighetsgrad korrelerer imidlertid ikke med graden av symptomer [2], noe som betyr at det er viktig å identifisere pasienter selv om de har mild og moderat sykdom.

OSA behandles effektivt med kontinuerlig positivt luftveistrykk (CPAP) terapi. Disse maskinene blåser luft inn i halsen gjennom en nese eller ansiktsmaske. Dette bidrar til å åpne luftveiene og redusere søvnforstyrrelsen. CPAP er en effektiv terapi som forbedrer søvnighet, snorking, humør og reduserer langsiktig risiko for hjerte- og karsykdommer hos ubehandlede pasienter med OSA.

Full polysomnografitesting er gullstandardundersøkelsen for diagnose og ekskludering av OSA [3]. Fordi polysomnografi generelt krever en sykehusseng, er det imidlertid upraktisk for det store antallet pasienter som henvises til søvntjenester å gjennomgå denne testen, fordi det er betydelig teknisk innsats å sette opp og det er tidkrevende å rapportere. Oxymetriregistrering over natten er etablert som et effektivt alternativ for screening av pasienter og identifisering av OSA i mange søvnsentre [4-6].

For at en enkelt test skal være effektiv, må den være svært sensitiv og tilstanden som undersøkes bør være stabil. Det er imidlertid påvist betydelig variasjon i alvorlighetsgraden av obstruktiv søvnapné fra natt til natt hos individuelle pasienter [7, 8]. Derfor kan det hende at bruk av oksymetri eller til og med polysomnografiopptak for en enkelt natt ikke virkelig gjenspeiler den generelle tilstanden. Pasienter med mild og moderat sykdom viser de mest signifikante variasjonene på natt til natt-basis, ettersom oksygendesaturasjonsindeksen (ODI, antall ganger oksygenmetningsdykket per time) øker, dvs. mer alvorlig OSA, mindre natt til natt variasjon observeres [9]. Når pasienter med tidligere diagnostisert OSA blir trukket tilbake fra CPAP-behandling og oksymetri over natten utført i to uker, er bare 22 % av deltakerne konsekvent innenfor én alvorlighetskategori. Flertallet av disse pasientene var i den alvorlige kategorien. Andre studier har vist at 40-50 % av pasientene endrer alvorlighetsgrad i løpet av to til fire netters opptak [7, 10] og at 16-20 % av pasientene ikke ville ha fått CPAP-behandling basert på en enkelt nattstudie, men gjorde det etter gjentakelse mellom kl. en til tre studier [10, 11].

Det mest klinisk relevante skillet å gjøre er mellom ingen OSA og mild og moderat OSA, da dette avgjør om en utprøving av CPAP-terapi vil bli tilbudt. Disse tidligere forsøkene antyder at det er innenfor dette mildere spekteret av sykdommen hvor en enkelt natts oksymetriregistrering er minst pålitelig og mer enn én natts registrering kan være nødvendig.

Til tross for at CPAP er en svært vellykket behandling for OSA, varierer overholdelsesraten til behandling [12, 13]. Det har også vist seg at adherens korrelerer med OSA-alvorlighetsgrad [14]. Til dels antyder denne dårlige etterlevelsen av behandlingen ufullkommen identifisering av pasienter. Etterforskerne antar at den nåværende oksymetriscreeningen av en enkelt natt kanskje ikke effektivt identifiserer alle pasientene som kan ha nytte av CPAP. Etterforskerne tar sikte på å identifisere hvor mange ekstra pasienter som er identifisert som å ha OSA med langvarige, multi-natt opptak. En lengre periode med oksymetriregistrering kan forbedre identifiseringen av de pasientene som kan ha nytte av CPAP og kan bidra til å identifisere faktorer som forutsier en dårligere respons på CPAP-behandling. Derfor vil denne studien følge opp pasienter for å se om de som er identifisert ved forlengede oksymetriscreeningstester fører til forbedret overholdelse av CPAP.

To forskjellige oksymetre er brukt i denne studien. Minolta i300 ble valgt fordi det er den nåværende enheten som brukes i etterforskernes kliniske tjeneste. Denne brukes ikke til langvarige opptak da batterilevetiden gjør det upraktisk å brukes i mer enn to netter opptak. Derfor ble CheckMeO2 oksymeteret valgt; dette har et oppladbart batteri og tilstrekkelig minnekapasitet til å brukes til de nødvendige 4 nettene med opptak.

CheckMe O2-enheten registrerer oksygenmetninger til nærmeste hele tall hvert 4. sekund versus Minolta-enheten registrerer med én desimal hvert sekund. Det antas at ettersom den gjennomsnittlige lengden på en desaturasjon i obstruktiv søvnapné er 15-20 sekunder, bør CheckMe O2-enheten være tilstrekkelig nøyaktig til å oppdage OSA, men ved å utføre en samtidig registrering i løpet av den første natten håper etterforskerne å fastslå om denne frekvensen av opptak er tilstrekkelig.