Langdurige nachtelijke oximetrie bij obstructieve slaapapneu (PROXIMO)

Obstructieve slaapapneu (OSA) is een veel voorkomende aandoening, die naar schatting 1,5 miljoen mensen in het VK treft en er wordt aangenomen dat tot 80% van hen niet gediagnosticeerd is [1]. Tijdens de slaap hebben de spieren die de bovenste luchtwegen ondersteunen de neiging zich te ontspannen en de keel vernauwt zich. Bij patiënten met OSA leidt de vernauwing tot collaps en adempauzes. Deze adempauzes gaan gepaard met een afname van de arteriële zuurstofverzadiging en om de instorting van de luchtwegen te overwinnen, reageert het lichaam door een golf van het sympathische zenuwstelsel te produceren. Dit stimuleert de farynxspieren om de keel te openen, maar veroorzaakt ook een verhoging van de hartslag en bloeddruk en verstoort de slaapcyclus waardoor de patiënt wakker wordt. Deze herhaalde verstoringen van de slaap leiden ertoe dat de patiënt zich niet verfrist voelt door de slaap, overmatig slaperig is gedurende de dag en een verhoogd risico loopt op een aan slaperigheid gerelateerd ongeval. De herhaalde pieken in het sympathische zenuwstelsel dragen ook bij aan het risico op hart- en vaatziekten op de lange termijn. De frequentie waarmee deze gebeurtenissen optreden, bepaalt de ernst van obstructieve slaapapneu, minder dan 5 gebeurtenissen per uur worden als normaal beschouwd, 5-15 milde, 15-30 matige en meer dan 30 ernstige ziekte. De ernst van de ziekte correleert echter niet met de ernst van de symptomen [2], wat betekent dat het belangrijk is om patiënten te identificeren, zelfs als ze een milde of matige ziekte hebben.

OSA wordt effectief behandeld met CPAP-therapie (continuous positive airway pressure). Deze machines blazen lucht in de keel via een neus- of gezichtsmasker. Dit helpt de luchtweg open te spalken en de verstoring van de slaap te verminderen. CPAP is een effectieve therapie die slaperigheid, snurken en gemoedstoestand verbetert en het langetermijnrisico op hart- en vaatziekten bij onbehandelde patiënten met OSA vermindert.

Volledige intramurale polysomnografietesten zijn de gouden standaard voor het diagnosticeren en uitsluiten van OSA [3]. Omdat voor polysomnografie echter over het algemeen een ziekenhuisbed nodig is, er veel technische input nodig is om het op te zetten en het tijdsintensief is om te rapporteren, is het onpraktisch voor het grote aantal patiënten dat naar slaapdiensten wordt verwezen om deze test te ondergaan. Nachtelijke oximetrieregistratie is een effectief alternatief gebleken voor het screenen van patiënten en het identificeren van OSA in veel slaapcentra [4-6].

Om een ​​enkele test effectief te laten zijn, moet deze zeer gevoelig zijn en moet de onderzochte aandoening stabiel zijn. Er is echter significante variatie in de ernst van obstructieve slaapapneu aangetoond van nacht tot nacht bij individuele patiënten [7, 8]. Daarom is het mogelijk dat het gebruik van oximetrie of zelfs polysomnografie-opname voor een enkele nacht niet echt de algehele conditie weergeeft. Patiënten met milde en matige ziekte vertonen de meest significante variaties van nacht tot nacht, naarmate de zuurstofdesaturatie-index (ODI, aantal keren dat de zuurstofsaturatie daalt per uur) stijgt, d.w.z. ernstigere OSA, er wordt minder variabiliteit van nacht tot nacht waargenomen [9]. Wanneer patiënten met eerder gediagnosticeerde OSA worden teruggetrokken uit de CPAP-behandeling en gedurende twee weken een nachtelijke oximetrie wordt uitgevoerd, blijft slechts 22% van de deelnemers consequent binnen één ernstcategorie. De meerderheid van deze patiënten bevond zich in de ernstige categorie. Andere onderzoeken hebben aangetoond dat 40-50% van de patiënten van ernstcategorie veranderde in twee tot vier nachten opnames [7, 10] en dat 16-20% van de patiënten geen CPAP-behandeling zouden hebben gekregen op basis van een onderzoek van één nacht, maar dit wel deden na herhaling tussen één tot drie onderzoeken [10, 11].

Het meest klinisch relevante onderscheid dat moet worden gemaakt, is tussen geen OSA en milde en matige OSA, aangezien dit bepaalt of een proef met CPAP-therapie zou worden aangeboden. Deze eerdere onderzoeken suggereren dat het binnen dit mildere spectrum van de ziekte is waar de oximetrieregistratie van één nacht het minst betrouwbaar is en meer dan één nachtregistratie nodig kan zijn.

Ondanks dat CPAP een zeer succesvolle behandeling voor OSA is, zijn de therapietrouw variabel [12, 13]. Er is ook aangetoond dat therapietrouw correleert met de ernst van OSA [14]. Gedeeltelijk suggereert deze slechte therapietrouw een onvolmaakte identificatie van patiënten. De onderzoekers veronderstellen dat de huidige oximetriescreening van een enkele nacht mogelijk niet alle patiënten effectief identificeert die baat kunnen hebben bij CPAP. De onderzoekers streven ernaar om vast te stellen hoeveel extra patiënten OSA hebben met langdurige opnames van meerdere nachten. Een langere periode van oximetrieregistratie kan de identificatie verbeteren van die patiënten die baat kunnen hebben bij CPAP en kan helpen bij het identificeren van factoren die een slechtere respons op CPAP-therapie voorspellen. Daarom zal deze studie patiënten opvolgen om te zien of degenen die zijn geïdentificeerd door langdurige oximetriescreeningstests, leiden tot een betere therapietrouw aan CPAP.

In dit onderzoek worden twee verschillende oximeters gebruikt. Er werd gekozen voor de Minolta i300 omdat dit het huidige apparaat is dat wordt gebruikt binnen de klinische dienst van de onderzoekers. Dit wordt niet gebruikt voor langdurige opnames, omdat de levensduur van de batterij het onpraktisch maakt om meer dan twee nachten op te nemen. Daarom is gekozen voor de CheckMeO2-oximeter; deze heeft een oplaadbare batterij en voldoende geheugencapaciteit voor de vereiste 4 opnamenachten.

Het CheckMe O2-apparaat registreert de zuurstofverzadiging elke 4 seconden tot het dichtstbijzijnde gehele getal, terwijl het Minolta-apparaat elke seconde tot op één cijfer achter de komma registreert. Men is van mening dat aangezien de gemiddelde duur van een desaturatie bij obstructieve slaapapneu 15-20 seconden is, het CheckMe O2-apparaat voldoende nauwkeurig zou moeten zijn om OSA te detecteren, maar door een gelijktijdige opname uit te voeren tijdens de eerste nacht hopen de onderzoekers vast te stellen of deze frequentie van opnemen is voldoende.