Hosszan tartó éjszakai oximetria obstruktív alvási apnoe esetén (PROXIMO)

Az obstruktív alvási apnoe (OSA) gyakori állapot, amely becslések szerint 1,5 millió embert érint az Egyesült Királyságban, és becslések szerint akár 80%-uk is diagnosztizálatlan [1]. Alvás közben a felső légutakat támogató izmok ellazulnak, a torok beszűkül. OSA-ban szenvedő betegeknél a szűkület összeomláshoz és légzési szünetekhez vezet. Ezeket a légzési szüneteket az artériás oxigéntelítettség csökkenése kíséri, és a légúti összeomlás leküzdésére a szervezet a szimpatikus idegrendszer túlfeszültségét idézi elő. Ez arra ösztönzi a garat izmait, hogy újra megnyíljon a torokban, de megemelkedik a pulzusszám és a vérnyomás, és megzavarja az alvási ciklust, felébresztve a pácienst. Ezek az ismétlődő alvászavarok azt eredményezik, hogy a páciens nem érzi felfrissülését az alvástól, túlzottan álmosnak érzi magát a nap folyamán, és fokozott az álmossággal összefüggő baleset kockázata. A szimpatikus idegrendszer ismétlődő hullámai szintén hozzájárulnak a hosszú távú szív- és érrendszeri betegségek kockázatához. Ezen események előfordulási gyakorisága határozza meg az obstruktív alvási apnoe súlyosságát, óránként 5-nél kevesebb esemény tekinthető normálisnak, 5-15 enyhe, 15-30 közepes és több mint 30 súlyos betegség. A betegség súlyossága azonban nem korrelál a tünetek mértékével [2], ami azt jelenti, hogy fontos a betegek azonosítása még akkor is, ha enyhe vagy közepesen súlyos betegségben szenvednek.

Az OSA hatékonyan kezelhető folyamatos pozitív légúti nyomás (CPAP) terápiával. Ezek a gépek orron vagy arcmaszkon keresztül fújják a levegőt a torkába. Ez segít megnyílni a légutak, és csökkenti az alvászavart. A CPAP egy hatékony terápia, amely javítja az álmosságot, a horkolást, a hangulatot, és csökkenti a szív- és érrendszeri betegségek hosszú távú kockázatát a kezeletlen OSA-ban szenvedő betegeknél.

A teljes fekvőbeteg-poliszomnográfiai vizsgálat az arany standard vizsgálat az OSA diagnosztizálására és kizárására [3]. Mivel azonban a poliszomnográfia általában kórházi ágyat igényel, jelentős technikai ráfordítást igényel a felállítás, és időigényes a jelentés, ezért nem praktikus, hogy az alvási szolgáltatásokra utalt betegek nagy száma részt vegyen ezen a vizsgálaton. Az éjszakai oximetriás felvétel hatékony alternatívát jelent a betegek szűrésére és az OSA azonosítására számos alvásközpontban [4-6].

Ahhoz, hogy egyetlen teszt hatékony legyen, nagyon érzékenynek kell lennie, és a vizsgált állapotnak stabilnak kell lennie. Mindazonáltal az obstruktív alvási apnoe súlyosságának szignifikáns eltéréseit mutatták ki az egyes betegek estéről éjszakára [7, 8]. Ezért előfordulhat, hogy az oximetriás vagy akár a poliszomnográfiás felvétel egyetlen éjszakán keresztül nem tükrözi igazán az általános állapotot. Az enyhe és közepesen súlyos betegségben szenvedő betegeknél a legjelentősebb ingadozások éjszaka-éjszaka vonatkoznak, mivel az oxigén deszaturációs index (ODI, az oxigénszaturációs csökkenések száma óránként) emelkedik, azaz súlyosabb az OSA, kevesebb éjszakai eltérés figyelhető meg. [9]. Ha a korábban diagnosztizált OSA-ban szenvedő betegeket kivonják a CPAP-kezelésből, és két hétig éjszakai oximetriát végeznek, a résztvevők mindössze 22%-a marad következetesen egy súlyossági kategórián belül. E betegek többsége a súlyos kategóriába tartozott. Más tanulmányok kimutatták, hogy a betegek 40-50%-a változtatta meg a súlyossági kategóriát két-négy éjszakás felvételek során [7, 10], és hogy a betegek 16-20%-a nem kapott volna CPAP-kezelést egyetlen éjszakai vizsgálat alapján, de ezt az ismétlést követően megtette. egy-három tanulmány [10, 11].

Klinikailag leginkább az OSA hiánya és az enyhe és mérsékelt OSA között kell különbséget tenni, mivel ez határozza meg, hogy felajánlják-e a CPAP-terápia vizsgálatát. Ezek a korábbi vizsgálatok azt sugallják, hogy a betegség ezen enyhébb spektrumán belül az egyetlen éjszakai oximetriás felvétel a legkevésbé megbízható, és egy éjszakánál több felvételre lehet szükség.

Annak ellenére, hogy a CPAP nagyon sikeres kezelés az OSA kezelésére, a kezeléshez való ragaszkodás aránya változó [12, 13]. Azt is kimutatták, hogy az adherencia korrelál az OSA súlyosságával [14]. A kezeléshez való rossz betartás részben a betegek tökéletlen azonosítására utal. A kutatók azt feltételezik, hogy a jelenlegi egyetlen éjszakai oximetriás szűrés nem biztos, hogy hatékonyan azonosítja mindazokat a betegeket, akik számára előnyös lehet a CPAP. A nyomozók célja annak megállapítása, hogy hány további betegnél azonosítottak OSA-t hosszan tartó, több éjszakás felvételekkel. Az oximetriás felvétel hosszabb időtartama javíthatja azoknak a betegeknek az azonosítását, akik számára előnyös lehet a CPAP, és segíthet azonosítani azokat a tényezőket, amelyek a CPAP-kezelésre adott gyengébb választ jósolják. Ezért ez a tanulmány nyomon követi a betegeket annak megállapítására, hogy a hosszan tartó oximetriás szűrővizsgálatokkal azonosítottak javítják-e a CPAP-hez való ragaszkodást.

Ebben a tanulmányban két különböző oximétert használnak. A Minolta i300-ra esett a választás, mivel ez a jelenleg használt eszköz a vizsgálók klinikai szolgálatában. Ezt nem használják hosszan tartó felvételekhez, mivel az akkumulátor-élettartam miatt nem praktikus a két éjszakánál hosszabb felvételkészítés. Ezért a CheckMeO2 oximétert választottuk; Ez újratölthető akkumulátorral és elegendő memóriakapacitással rendelkezik a szükséges 4 éjszakai felvételhez.

A CheckMe O2 készülék 4 másodpercenként rögzíti az oxigéntelítettséget a legközelebbi egész számig, míg a Minolta készülék másodpercenként egy tizedesjegyig rögzíti az oxigéntelítettséget. Úgy gondolják, hogy mivel a deszaturáció átlagos hossza obstruktív alvási apnoe esetén 15-20 másodperc, a CheckMe O2 készüléknek kellően pontosnak kell lennie az OSA észleléséhez, de az első éjszaka egyidejű felvételével a kutatók azt remélik, hogy megállapítják, hogy ez a gyakoriság elegendő a felvétel.