通过糖尿病管理的社区赋权/参与来激活患者 (PACE-D) (PACE-D)

研究人员将对现有糖尿病患者进行前瞻性研究，这些患者正在先驱（PIO）、裕廊（JUR）、武吉巴督（BBK）和蔡厝港（CCK）综合诊所进行糖尿病管理。 招募将从研究实施之时起持续 18 个月。 JUR 中的一个小团队和 PIO 中的一个小团队（总共两个小团队）将属于干预组，其中将提供基于护理年 (YOC) 模型的新护理模型，而 BBK 中的一个小团队和 BBK 中的一个小团队CCK（另外两个 teamlet 的总和）将归入控制臂，当前的 teamlet 模型将继续存在。

在干预组中，招募的患者将接受新的护理模式，即在年度审查咨询前收到护理计划结果函，让他们在年度审查时参与护理和支持计划 (CSP) 咨询，并将他们转介到合适的社区资源来支持自我管理。 护理计划结果函提示患者思考他们想向医生或护理经理（接受过慢性病管理培训的护士）提出的问题，检查他们的情绪，提供有关他们最近几次实验室测试结果的信息，临床参数、吸烟状况以及足部和眼睛筛查的出勤率。 这封信还包括目标设定和行动计划讨论。 预计患者将在年度审查中将其带到即将到来的 CSP 咨询中。 CSP 是由接受过新护理模式培训的医生或护理经理进行的对话。 它侧重于卫生保健提供者和患者之间的协作方法，以共同设定目标和共同决策，以支持慢性病的自我管理。

在控制臂中，参与者将接受 teamlet 模型的常规护理。 不会为患者准备任何护理计划结果函。 在即将到来的年度访问中，患者将继续对实验室测试结果和咨询进行通常的年度审查。 还将向患者发放一份传单，其中列出了支持患者进行自我管理的社区计划。 如果患者对这些项目中的任何一个感兴趣，他们可以直接与相应的社区提供者签约。

在第一个 CSP 之后，可能会邀请选定的患者参与者进行一对一的深入访谈 (IDI)，以更详细地探讨他们对糖尿病、糖尿病管理和干预计划的看法。 访谈将由接受过定性研究方法培训的研究人员进行。 它们将是半结构化的，带有主题指南以支持对感兴趣主题的探索，并将通过先前的定性研究以及这种和其他类似干预措施以及患者调查的结果来提供信息。 在干预组中参与 CSP 交付的医疗保健提供者也将被邀请进行一对一的深入访谈 (IDI)，以了解他们如何找到培训和新的工作方式患者（特别是护理和支持计划对话）。