Activation du patient par l'autonomisation/l'engagement communautaire pour la gestion du diabète (PACE-D) (PACE-D)

Les enquêteurs mèneront une étude prospective sur des patients diabétiques existants qui sont suivis avec leurs équipes aux polycliniques Pioneer (PIO), Jurong (JUR), Bukit Batok (BBK) et Choa Chu Kang (CCK) pour la gestion du diabète. Le recrutement aura lieu pendant 18 mois à compter de la mise en œuvre de l'étude. Un teamlet dans JUR et un teamlet dans PIO (total de deux teamlets) relèveront du bras d'intervention où le nouveau modèle de soins basé sur le modèle Year-of-Care (YOC) sera livré, tandis qu'un teamlet dans BBK et un teamlet dans CCK (total de deux autres teamlets) tombera sous le bras de contrôle où le modèle actuel de teamlet sera poursuivi.

Dans le groupe d'intervention, les patients recrutés subiront le nouveau modèle de soins qui consiste à recevoir la lettre de résultats de planification des soins avant la consultation lors de leur examen annuel, à les impliquer dans la consultation de planification des soins et de soutien (CSP) lors de l'examen annuel et à les référer à ressources communautaires appropriées pour soutenir l'autogestion. La lettre de résultats de la planification des soins invite les patients à réfléchir aux problèmes qu'ils aimeraient soulever auprès de leur médecin ou gestionnaire de soins (qui est une infirmière formée à la gestion des maladies chroniques), vérifie leur humeur, fournit des informations sur les résultats de leurs tests de laboratoire les plus récents, paramètres cliniques, statut tabagique et présences aux dépistages des pieds et des yeux. La lettre couvre également l'établissement d'objectifs et les discussions sur la planification des actions. Le patient doit l'apporter pour la prochaine consultation CSP lors de l'examen annuel. Le CSP est une conversation qui est menée par le Médecin ou le Care Manager formé au nouveau modèle de soins. Il met l'accent sur une approche collaborative entre les fournisseurs de soins de santé et le patient pour l'établissement d'objectifs conjoints et la prise de décision partagée afin de soutenir l'autogestion de leur(s) maladie(s) chronique(s).

Dans le bras contrôle, les participants recevront les soins habituels avec le modèle teamlet. Aucune lettre de résultats de planification des soins ne sera préparée pour le patient. Lors de la prochaine visite annuelle, le patient continuera à avoir l'examen annuel habituel pour les résultats des tests de laboratoire et la consultation. Un dépliant répertoriant les programmes communautaires qui soutiennent le patient pour l'autogestion sera également remis au patient. Si le patient est intéressé par l'un de ces programmes, il peut s'inscrire directement auprès des prestataires communautaires respectifs.

Après le premier CSP, les patients participants sélectionnés peuvent être invités à des entretiens approfondis (IDI) individuels pour explorer plus en détail leurs perceptions du diabète, de la gestion du diabète et du programme d'intervention. Les entretiens seront menés par des chercheurs formés à la méthodologie de recherche qualitative. Ils seront semi-structurés avec un guide thématique pour soutenir l'exploration des thèmes d'intérêt, et seront informés par des recherches qualitatives antérieures avec cette intervention et d'autres interventions similaires, ainsi que les résultats des enquêtes auprès des patients. Les prestataires de soins de santé qui sont impliqués dans la prestation des CSP dans le bras d'intervention seront également invités à des entretiens individuels approfondis (IDI), pour développer une compréhension de la façon dont ils trouvent la formation et la nouvelle façon de travailler avec patients (en particulier la conversation sur la planification des soins et du soutien).