Activación del paciente a través del empoderamiento/compromiso de la comunidad para el control de la diabetes (PACE-D) (PACE-D)

Los investigadores llevarán a cabo un estudio prospectivo en pacientes existentes con diabetes que están en seguimiento con sus equipos en los policlínicos Pioneer (PIO), Jurong (JUR), Bukit Batok (BBK) y Choa Chu Kang (CCK) para el control de la diabetes. El reclutamiento ocurrirá durante 18 meses desde el momento de la implementación del estudio. Un teamlet en JUR y un teamlet en PIO (total de dos teamlets) se incluirán en el brazo de intervención donde se entregará el nuevo modelo de atención basado en el modelo Year-of-Care (YOC), mientras que un teamlet en BBK y un teamlet en CCK (total de otros dos equipos) caerá bajo el brazo de control donde se continuará con el modelo de equipo actual.

En el grupo de intervención, los pacientes reclutados se someterán al nuevo modelo de atención que implica recibir la Carta de Resultados de la Planificación de Atención antes de la consulta en su revisión anual, involucrarlos en la consulta de Planificación de Atención y Apoyo (CSP) en la revisión anual y derivarlos a recursos comunitarios adecuados para apoyar la autogestión. La carta de resultados de la planificación de la atención invita a los pacientes a pensar en los problemas que les gustaría plantear a su médico o administrador de atención (que es una enfermera capacitada en el manejo de enfermedades crónicas), verifica su estado de ánimo, brinda información sobre los resultados de sus pruebas de laboratorio más recientes, parámetros clínicos, estado de tabaquismo y asistencia para exámenes de detección de pies y ojos. La carta también cubre discusiones sobre el establecimiento de metas y la planificación de acciones. Se espera que el paciente lo traiga para la próxima consulta de CSP en la revisión anual. El CSP es una conversación que conduce el Médico o Administrador de Atención capacitado en el nuevo modelo de atención. Se enfoca en un enfoque de colaboración entre los proveedores de atención médica y el paciente para el establecimiento de objetivos conjuntos y la toma de decisiones compartida para apoyar el autocontrol de su(s) condición(es) crónica(s).

En el brazo de control, los participantes recibirán los cuidados habituales con el modelo teamlet. No se preparará ninguna carta de resultados de la planificación de la atención para el paciente. En la próxima visita anual, el paciente continuará teniendo la revisión anual habitual para los resultados de las pruebas de laboratorio y la consulta. También se entregará al paciente un folleto que enumera los programas comunitarios que apoyan al paciente para el autocontrol. Si el paciente está interesado en alguno de estos programas, puede inscribirse directamente con los proveedores comunitarios respectivos.

Después del primer CSP, los pacientes participantes seleccionados pueden ser invitados a entrevistas en profundidad individuales (IDI) para explorar sus percepciones sobre la diabetes, el control de la diabetes y el programa de intervención en mayor detalle. Las entrevistas serán realizadas por investigadores capacitados en metodología de investigación cualitativa. Serán semiestructurados con una guía temática para apoyar la exploración de los temas de interés, y se basarán en investigaciones cualitativas previas con esta y otras intervenciones similares, así como los resultados de las encuestas a los pacientes. También se invitará a los proveedores de atención de la salud que participan en la entrega de CSP en el brazo de intervención a entrevistas detalladas individuales (IDI), para desarrollar una comprensión de cómo encuentran la capacitación y la nueva forma de trabajar con pacientes (en particular, la conversación sobre la planificación de la atención y el apoyo).