Patientaktivering genom Community Empowerment/Engagement for Diabetes Management (PACE-D) (PACE-D)

Utredarna kommer att genomföra en prospektiv studie på befintliga patienter med diabetes som är på uppföljning med sina teamlets vid Pioneer (PIO), Jurong (JUR), Bukit Batok (BBK) och Choa Chu Kang (CCK) polikliniker för behandling av diabetes. Rekrytering kommer att ske under 18 månader från tidpunkten för studiens genomförande. Ett teamlet i JUR och ett teamlet i PIO (totalt två teamlets) kommer att falla under interventionsarmen där den nya vårdmodellen baserad på Year-of-Care (YOC) modellen kommer att levereras, medan ett teamlet i BBK och ett teamlet i CCK (totalt ytterligare två teamlets) kommer att falla under kontrollarmen där den nuvarande teamletmodellen kommer att fortsätta.

I interventionsgruppen kommer patienter som rekryteras genomgå den nya vårdmodellen som innebär att de får ett Care Planning Results Letter före samrådet vid sin årliga granskning, involverar dem i Care and Support Planning (CSP) samrådet vid den årliga granskningen, och hänvisar dem till lämpliga samhällsresurser för att stödja självförvaltning. Vårdplaneringsresultatbrevet uppmanar patienterna att tänka på de frågor de skulle vilja ta upp till sin läkare eller vårdchef (som är en sjuksköterska utbildad i hantering av kroniska sjukdomar), kontrollerar deras humör, ger information om deras senaste laboratorietestresultat, kliniska parametrar, rökstatus och närvaro vid fot- och ögonundersökningar. Brevet omfattar också målsättning och handlingsplaneringsdiskussioner. Patienten förväntas ta med den för den kommande CSP-konsultationen vid den årliga granskningen. CSP är ett samtal som förs av läkaren eller vårdchefen utbildad i den nya vårdmodellen. Den fokuserar på ett samarbetssätt mellan vårdgivare och patient för gemensam målsättning och delat beslutsfattande för att stödja självhantering av sina kroniska tillstånd.

I kontrollarmen kommer deltagarna att få sedvanlig vård med teamletmodellen. Det kommer inte att förberedas något vårdplaneringsresultatbrev för patienten. Vid det kommande årliga besöket kommer patienten även fortsättningsvis att ha den vanliga årliga genomgången för laboratorietestresultat och konsultation. Ett flygblad som listar de samhällsprogram som stödjer patienten för självhantering kommer också att utfärdas till patienten. Om patienten är intresserad av något av dessa program, kan de registrera sig hos respektive gemenskapsleverantörer direkt.

Efter den första CSP kan utvalda patientdeltagare bjudas in till en-till-en djupintervjuer (IDI) för att utforska deras uppfattningar om diabetes, diabeteshantering och interventionsprogrammet mer i detalj. Intervjuerna kommer att genomföras av forskarutbildade kvalitativa forskningsmetodik. De kommer att vara semistrukturerade med en ämnesguide för att stödja utforskandet av de intressanta teman, och kommer att informeras av tidigare kvalitativ forskning med denna och andra liknande interventioner, såväl som resultaten från patientundersökningarna. Vårdgivare som är involverade i leveransen av CSP:er i interventionsarmen kommer också att bjudas in till en-till-en djupintervjuer (IDI), för att utveckla en förståelse för hur de hittar utbildningen och det nya sättet att arbeta med patienter (särskilt vård- och stödplaneringssamtalet).