Patientenaktivierung durch Stärkung/Engagement der Gemeinschaft für das Diabetesmanagement (PACE-D) (PACE-D)

Die Forscher werden eine prospektive Studie an bestehenden Patienten mit Diabetes durchführen, die mit ihren Teams in den Polikliniken Pioneer (PIO), Jurong (JUR), Bukit Batok (BBK) und Choa Chu Kang (CCK) zur Behandlung von Diabetes nachuntersucht werden. Die Rekrutierung erfolgt für 18 Monate ab dem Zeitpunkt der Studiendurchführung. Ein Teamlet in JUR und ein Teamlet in PIO (insgesamt zwei Teamlets) fallen unter den Interventionsarm, wo das neue Pflegemodell basierend auf dem Year-of-Care (YOC)-Modell bereitgestellt wird, während ein Teamlet in BBK und ein Teamlet in CCK (insgesamt zwei weitere Teamlets) wird unter den Kontrollarm fallen, wo das aktuelle Teamlet-Modell fortgeführt wird.

In der Interventionsgruppe werden die rekrutierten Patienten dem neuen Pflegemodell unterzogen, das den Erhalt des Care Planning Results Letter vor der Konsultation bei ihrer jährlichen Überprüfung, ihre Einbeziehung in die Care and Support Planning (CSP)-Beratung bei der jährlichen Überprüfung und die Weiterleitung an sie beinhaltet geeignete Community-Ressourcen zur Unterstützung der Selbstverwaltung. Der Care Planning Results Letter regt Patienten dazu an, über die Probleme nachzudenken, die sie ihrem Arzt oder Pflegemanager (der eine in der Behandlung chronischer Krankheiten ausgebildete Krankenschwester ist) mitteilen möchten, prüft ihre Stimmung, stellt Informationen zu ihren letzten Labortestergebnissen zur Verfügung, klinische Parameter, Raucherstatus und Anwesenheiten bei Fuß- und Augenuntersuchungen. Der Brief befasst sich auch mit Zielsetzungs- und Aktionsplanungsgesprächen. Es wird erwartet, dass der Patient es zur bevorstehenden CSP-Konsultation bei der jährlichen Überprüfung mitbringt. Das CSP ist ein Gespräch, das vom Arzt oder Pflegemanager geführt wird, der im neuen Pflegemodell geschult ist. Der Schwerpunkt liegt auf einem kollaborativen Ansatz zwischen Gesundheitsdienstleistern und Patienten zur gemeinsamen Zielsetzung und gemeinsamen Entscheidungsfindung, um die Selbstbehandlung ihrer chronischen Erkrankung(en) zu unterstützen.

Im Querlenker erhalten die Teilnehmer die gewohnte Betreuung beim Teamlet-Modell. Für den Patienten wird kein Brief mit den Ergebnissen der Pflegeplanung erstellt. Beim bevorstehenden jährlichen Besuch erhält der Patient weiterhin die übliche jährliche Überprüfung der Labortestergebnisse und die Beratung. Dem Patienten wird außerdem ein Flyer ausgehändigt, der die Gemeinschaftsprogramme auflistet, die den Patienten bei der Selbstverwaltung unterstützen. Wenn der Patient an einem dieser Programme interessiert ist, kann er sich direkt bei den jeweiligen Community-Anbietern anmelden.

Nach dem ersten CSP können ausgewählte Patiententeilnehmer zu Einzelgesprächen (In-Depth Interviews, IDIs) eingeladen werden, um ihre Ansichten über Diabetes, Diabetes-Management und das Interventionsprogramm detaillierter zu untersuchen. Die Interviews werden von Forschern durchgeführt, die in qualitativer Forschungsmethodik geschult sind. Sie werden halbstrukturiert sein und einen Themenleitfaden enthalten, um die Erkundung der interessierenden Themen zu unterstützen. Sie werden durch vorherige qualitative Forschung mit dieser und anderen ähnlichen Interventionen sowie durch die Ergebnisse der Patientenbefragungen informiert. Gesundheitsdienstleister, die an der Bereitstellung von CSPs im Interventionsbereich beteiligt sind, werden außerdem zu Einzelgesprächen (In-Depth Interviews, IDIs) eingeladen, um ein Verständnis dafür zu entwickeln, wie sie die Schulung und die neue Art der Zusammenarbeit finden Patienten (insbesondere das Gespräch über die Pflege- und Unterstützungsplanung).