比较患有抑郁症、创伤后应激障碍和恐慌症的退伍军人的个体疗法

目的 检验跨诊断行为疗法 (TBT) 与特定疾病相比，在改善患有重度抑郁症 (MDD)、创伤后应激障碍 (PTSD) 以及恐慌症和广场恐怖症 (PD/AG) 的退伍军人的精神症状和相关损伤方面的疗效通过非劣效性设计的治疗（DST）。 还将评估患者满意度和可行性预测指标（出勤和停药）。

招募策略和招募退伍军人的可行性将通过 Ralph H. Johnson VAMC 和所有附属 VA 社区门诊诊所的初级保健心理健康整合、普通门诊心理健康和 CBT 诊所计划进行招募。 IRB 批准的研究传单将通过每个诊所/环境分发。 在这些计划中，所有报告有抑郁和焦虑症状的退伍军人都会与心理健康工作人员会面，以完成临床访谈和自我报告措施。 如果退伍军人认可与抑郁/焦虑症一致的症状，将评估参与研究的兴趣，如果同意，退伍军人将被转介给项目人员。 项目工作人员将完成一项研究评估，首先完成同意文件，然后评估纳入/排除标准（目标样本为 216 名 VAMC 患者），包括半结构化临床访谈和侧重于精神症状学和相关的损伤（稍后描述）。 符合纳入/排除标准的参与者将被随机分配到一个研究条件下，并被分配给项目治疗师。 由于大多数符合研究标准的 VA 医疗中心 (VAMC) 患者可能会出现多种抑郁/焦虑症，因此主要诊断或可诊断疾病中危害最大的疾病将用于告知随机化。 主要诊断将通过焦虑症访谈附表 5 (ADIS-5) 中的诊断严重程度评分来确定。 为了平衡两种情况下的诊断，将使用基于主要诊断的分层随机分配（MDD、PTSD 和 PD/AG）。

程序 符合条件的 VAMC 患者将被随机分配到两种治疗条件之一：TBT 或 DST。 两种治疗条件都将包括 12 次每周 45 至 60 分钟的治疗疗程。 会议的一般形式将包括：1) 简短的签到； 2) 回顾往届会议的材料； 3）复习作业； 4) 新材料概览和课内练习；和 5) 布置下一节课的家庭作业。 出勤率和作业完成情况将被记录下来。

随机化程序 参与者将被随机分配 (1:1) 到两个研究组之一（每组 n = 108），使用置换块随机化程序。 随机化将按诊断组（PTSD、PD/AG、MDD）进行分层，并且块大小将有所不同，以最大限度地减少揭露的可能性。 在确定资格并完成同意和基线评估材料后，研究项目治疗师/协调员将使用计算机生成的随机化方案将登记的参与者分配给他们的治疗条件。

跨诊断行为疗法 TBT 是作为一种简化的协议开发的，通过使用四种不同类型的暴露技术（情境/体内、物理/内感受、思想/想象和积极情绪）来解决跨诊断回避问题。 从跨诊断回避的角度来看，四种暴露实践与患者根据其症状/障碍群所经历的回避类型相匹配。 根据协议，TBT 的前六节课旨在教育、准备和练习四种不同类型的暴露技术。 接下来的五节课的重点是练习和完善暴露实践，因为参与者会通过他们的避免情况/感觉/想法列表进行工作。 最后一节回顾治疗进展和复发预防策略。

DST 控制条件匹配和分配 为了对 TBT 条件进行基于证据的比较，将根据 ADIS 干扰和痛苦评分的平均值，使用与参与者最严重的诊断相匹配的 DST。 如果两个或多个诊断的分数相同，参与者将被要求列出他们认为最有害的诊断/症状。 三种靶向诊断中的每一种都将包括 DST，包括 PTSD（针对 PTSD 的认知处理疗法）、PD/AG（针对 PD/AG 的认知行为疗法）和 MDD（针对 MDD 的认知行为疗法）。 这些 DST 中的每一个都发布了管理手册，并在文献中得到了广泛的支持（Barlow，2014）。 所有三种 DST 都已被证明可以改善合并症症状，因此与 TBT 相比，与其他可能对合并症影响较小的可用 DST（例如，对 PD/AG 应用放松）相比，TBT 可能更准确。

精神病症状学和治疗满意度评估 将在治疗前、中期和治疗后以及 6 个月的随访中完成一系列自我报告问卷和诊断访谈，以跟踪参与者在治疗和维持过程中的进展. 为了减少丢失数据的可能性，所有评估将与正常治疗会议分开安排。 由于拟议研究的跨诊断重点，选择了疾病特异性症状学评估，以及抑郁/焦虑症和相关损伤的一般症状。