Vergelijking van individuele therapieën voor veteranen met depressie, PTSS en paniekstoornis

Doel Het onderzoeken van de werkzaamheid van transdiagnostische gedragstherapie (TBT) bij het verbeteren van psychiatrische symptomatologie en gerelateerde stoornissen bij veteranen met depressieve stoornis (MDD), posttraumatische stressstoornis (PTSS) en paniekstoornis en agorafobie (PD/AG) in vergelijking met stoornisspecifieke therapie behandelingen (DST's) via een non-inferioriteitsontwerp. Patiënttevredenheid en voorspellers van haalbaarheid (aanwezigheid en stopzetting) zullen ook worden beoordeeld.

Wervingsstrategie en haalbaarheid van werving Veteranen zullen worden geworven via de programma's Eerstelijnszorg voor geestelijke gezondheidszorg, Algemene poliklinische geestelijke gezondheidszorg en CBT-klinieken bij de Ralph H. Johnson VAMC en alle aangesloten VA-poliklinieken. IRB-goedgekeurde studiefolders zullen worden verspreid via elke kliniek/setting. Binnen deze programma's ontmoeten alle veteranen die symptomen van depressie en angst melden een medewerker van de geestelijke gezondheidszorg voor een klinisch interview en zelfrapportagemaatregelen. Als veteranen symptomen onderschrijven die passen bij een depressieve/angststoornis, wordt de interesse in deelname aan onderzoek beoordeeld en, indien akkoord, wordt de veteraan doorverwezen naar projectmedewerkers. Er zal een onderzoeksbeoordeling worden uitgevoerd met de projectmedewerkers om eerst de toestemmingsdocumentatie in te vullen en vervolgens de inclusie-/uitsluitingscriteria te beoordelen (met een gerichte steekproef van 216 VAMC-patiënten), waaronder een semigestructureerd klinisch interview en zelfrapportagevragenlijsten gericht op psychiatrische symptomatologie en gerelateerde stoornissen (later beschreven). Deelnemers die aan de in-/uitsluitingscriteria voldoen, worden gerandomiseerd in een studieconditie en worden toegewezen aan een projecttherapeut. Omdat de meeste patiënten van het VA Medical Center (VAMC) die aan de onderzoekscriteria voldoen, zich waarschijnlijk zullen presenteren met meerdere depressieve/angststoornissen, zal de hoofddiagnose, of de meest beperkende van de diagnosticeerbare stoornissen, worden gebruikt om randomisatie te informeren. De hoofddiagnose wordt bepaald via diagnostische ernstscores in de Anxiety Disorders Interview Schedule-5 (ADIS-5). Om de diagnoses over de twee aandoeningen in evenwicht te brengen, wordt een gestratificeerde willekeurige toewijzing op basis van de hoofddiagnose gebruikt (MDD, PTSD en PD/AG).

Procedures In aanmerking komende VAMC-patiënten worden gerandomiseerd in een van de twee behandelingscondities: TBT of DST's. Beide behandelcondities omvatten 12 wekelijkse behandelsessies van 45 tot 60 minuten. De algemene indeling van sessies omvat: 1) korte check-in; 2) terugkijken van materiaal uit eerdere sessies; 3) beoordeling van huiswerkopdrachten; 4) overzicht van nieuwe materialen en oefeningen tijdens de sessie; en 5) toewijzing van huiswerk voor de volgende sessie. Aanwezigheid en huiswerk worden geregistreerd.

Randomisatieprocedures Deelnemers worden willekeurig (1:1) toegewezen aan een van de twee onderzoeksarmen (n = 108 per arm) met behulp van een permuted block randomisatieprocedure. Randomisatie zal worden gestratificeerd per diagnostische groep (PTSS, PD/AG, MDD) en de blokgrootte zal worden gevarieerd om de kans op ontmaskering te minimaliseren. Na het bepalen of ze in aanmerking komen en het invullen van de toestemmings- en basisbeoordelingsmaterialen, worden de ingeschreven deelnemers toegewezen aan hun behandelingsconditie door de onderzoeksprojecttherapeut/coördinator met behulp van een door de computer gegenereerd randomisatieschema.

Transdiagnostische gedragstherapie TBT is ontwikkeld als een gestroomlijnd protocol om transdiagnostische vermijding aan te pakken via het gebruik van vier verschillende soorten blootstellingstechnieken (situationeel/in-vivo, fysiek/interoceptief, gedachte/imaginair en positief emotioneel). Vanuit het transdiagnostische vermijdingsperspectief worden de vier blootstellingspraktijken afgestemd op het type of de typen vermijding die patiënten ervaren op basis van hun cluster van symptomen/stoornissen. Per protocol zijn de eerste zes TBT-sessies bedoeld om de vier verschillende soorten blootstellingstechnieken te onderwijzen, voor te bereiden en te oefenen. De volgende vijf sessies zijn gericht op het oefenen en verfijnen van blootstellingspraktijken terwijl deelnemers hun lijst met vermeden situaties/gevoelens/gedachten afwerken. De laatste sessie beoordeelt de voortgang van de behandeling en de strategieën voor terugvalpreventie.

DST's Conditie Matching en Toewijzing Om een ​​evidence-based vergelijking voor de TBT-conditie te bieden, zullen DST's worden gebruikt die overeenkomen met de ernstigste diagnose van de deelnemer, op basis van het gemiddelde van de ADIS-interferentie- en distressscores. Als de scores voor twee of meer diagnoses gelijk zijn, wordt deelnemers gevraagd welke diagnose/symptomen zij het meest belemmerend vinden. DST's zullen worden opgenomen voor elk van de drie gerichte diagnoses, waaronder PTSD (Cognitieve verwerkingstherapie voor PTSD), PD/AG (Cognitieve gedragstherapie voor PD/AG) en MDD (Cognitieve gedragstherapie voor MDD). Elk van deze DST's heeft handleidingen voor administratie gepubliceerd en heeft uitgebreide ondersteuning gekregen in de literatuur (Barlow, 2014). Van alle drie DST's is aangetoond dat ze de comorbide symptomatologie verbeteren en daarom kunnen ze een nauwkeuriger vergelijking zijn met TBT in vergelijking met andere beschikbare DST's die mogelijk minder effect hebben op comorbiditeit (bijv. Toegepaste relaxatie voor PD/AG).

Beoordeling van psychiatrische symptomen en tevredenheid over de behandeling De reeks zelfrapportagevragenlijsten en een diagnostisch interview zal vóór, halverwege en na de behandeling en bij de follow-up van 6 maanden worden ingevuld om de voortgang van de deelnemers door behandeling en onderhoud te volgen . Om de kans op ontbrekende gegevens te verkleinen, worden alle beoordelingen apart van de normale behandelsessies gepland. Beoordelingen van stoornisspecifieke symptomatologie, evenals algemene symptomen van de depressieve/angststoornis en gerelateerde stoornissen, werden gekozen vanwege de transdiagnostische focus van het voorgestelde onderzoek.