Sammenligning av individuelle terapier for veteraner med depresjon, PTSD og panikklidelse

Mål Å undersøke effekten av transdiagnostisk atferdsterapi (TBT) på å forbedre psykiatrisk symptomatologi og relaterte svekkelser hos veteraner med alvorlig depressiv lidelse (MDD), posttraumatisk stresslidelse (PTSD) og panikklidelse og agorafobi (PD/AG) sammenlignet med lidelsesspesifikke lidelser. behandlinger (DSTs) via et ikke-underordnet design. Pasienttilfredshet og prediktorer for gjennomførbarhet (oppmøte og seponering) vil også bli vurdert.

Rekrutteringsstrategi og gjennomførbarhet for rekrutteringsveteraner vil bli rekruttert gjennom programmene Primary Care Mental Health Integration, General Ambulant Mental Health og CBT Clinic ved Ralph H. Johnson VAMC og alle tilknyttede VA-samfunnsbaserte poliklinikker. IRB-godkjente studieblader vil bli distribuert gjennom hver klinikk/setting. Innenfor disse programmene møter alle veteraner som rapporterer symptomer på depresjon og angst en medarbeider for psykisk helse for å fullføre et klinisk intervju og selvrapportere tiltak. Hvis veteraner godkjenner symptomer som samsvarer med en depressiv/angstlidelse, vil interessen for å delta i forskning bli vurdert og, hvis det er akseptabelt, vil veteranen bli henvist til prosjektmedarbeidere. En forskningsvurdering vil bli fullført med prosjektpersonalet for først å fullføre samtykkedokumentasjon og deretter vurdere inklusjons-/eksklusjonskriterier (med et målrettet utvalg på 216 VAMC-pasienter), inkludert et semistrukturert klinisk intervju og selvrapporteringsspørreskjemaer med fokus på psykiatrisk symptomatologi og relaterte svekkelser (beskrevet senere). Deltakere som oppfyller inkluderings-/eksklusjonskriterier vil bli randomisert til en studiebetingelse og vil bli tildelt en prosjektterapeut. Fordi de fleste pasienter i VA Medical Center (VAMC) som oppfyller studiekriteriene sannsynligvis vil ha flere depressive/angstlidelser, vil hoveddiagnose eller den mest svekkede av de diagnostiserbare lidelsene bli brukt til å informere om randomisering. Hoveddiagnose vil bli bestemt via diagnostiske alvorlighetsskårer i Anxiety Disorders Interview Schedule-5 (ADIS-5). For å balansere diagnoser på tvers av de to tilstandene, vil en stratifisert tilfeldig tildeling basert på hoveddiagnose brukes (MDD, PTSD og PD/AG).

Prosedyrer Kvalifiserte VAMC-pasienter vil bli randomisert til en av to behandlingstilstander: TBT eller DST. Begge behandlingstilstandene vil inkludere 12 ukentlige behandlingssesjoner på 45 til 60 minutter. Det generelle formatet på øktene vil omfatte: 1) kort innsjekking; 2) gjennomgang av materiell fra tidligere økter; 3) gjennomgang av hjemmeoppgaver; 4) oversikt over nytt materiell og øvelser i økten; og 5) tildeling av lekser til neste økt. Oppmøte og fullføring av lekser vil bli registrert.

Randomiseringsprosedyrer Deltakerne vil bli tilfeldig tildelt (1:1) til en av de to studiearmene (n = 108 per arm) ved bruk av en permutert blokkrandomiseringsprosedyre. Randomisering vil bli stratifisert etter diagnostisk gruppe (PTSD, PD/AG, MDD) og blokkstørrelsen vil varieres for å minimere sannsynligheten for demaskering. Etter å ha fastslått kvalifisering og fullført samtykke og grunnlinjevurderingsmateriale, vil påmeldte deltakere bli tildelt sin behandlingstilstand av forskningsprosjektterapeuten/koordinatoren ved hjelp av en datamaskingenerert randomiseringsplan.

Transdiagnostisk atferdsterapi TBT ble utviklet som en strømlinjeformet protokoll for å adressere transdiagnostisk unngåelse ved bruk av fire forskjellige typer eksponeringsteknikker (situasjonsbestemt/in-vivo, fysisk/interoseptiv, tanke/imaginal og positiv emosjonell). Fra det transdiagnostiske unngåelsesperspektivet er de fire eksponeringspraksisene tilpasset typen(e) unngåelse pasienter opplever basert på deres klynge av symptomer/lidelser. Per protokoll er de første seks øktene med TBT designet for å utdanne seg til, forberede seg på og praktisere de fire forskjellige typene eksponeringsteknikker. De neste fem øktene er fokusert på å øve og avgrense eksponeringspraksis mens deltakerne arbeider gjennom listene sine over unngåtte situasjoner/sensasjoner/tanker. Den siste økten gjennomgår behandlingsfremgang og strategier for tilbakefallsforebygging.

Matching og tilordning av DST-kontrolltilstand For å gi en evidensbasert sammenligning for TBT-tilstanden, vil DST-er bli brukt som er matchet til deltakerens mest alvorlige diagnose, basert på gjennomsnittet av ADIS-interferens- og nødskårene. Dersom skårene tilsvarer to eller flere diagnoser, vil deltakerne bli bedt om å liste opp hvilke diagnoser/symptomer som de opplever som mest svemmende. DST vil bli inkludert for hver av de tre målrettede diagnosene, inkludert PTSD (Kognitiv Behandlingsterapi for PTSD), PD/AG (Kognitiv Behavioral Therapy for PD/AG) og MDD (Kognitiv Behavioral Therapy for MDD). Hver av disse DSTene har publisert manualer for administrasjon og har fått omfattende støtte i litteraturen (Barlow, 2014). Alle tre sommertid har vist seg å forbedre komorbid symptomatologi og kan derfor være en mer nøyaktig sammenligning med TBT sammenlignet med andre tilgjengelige sommertider som kan ha mindre effekt på komorbiditet (f.eks. anvendt avslapning for PD/AG).

Vurdering av psykiatrisk symptomatologi og behandlingstilfredshet Batteriet av selvrapporterende spørreskjemaer og et diagnostisk intervju vil bli fullført før, midt i og etter behandling og ved 6-måneders oppfølging for å spore deltakernes progresjon gjennom behandling og vedlikehold . For å redusere sannsynligheten for manglende data, vil alle vurderinger planlegges separat fra vanlige behandlingsøkter. Vurderinger av lidelsesspesifikk symptomatologi, samt generelle symptomer på depressive/angstlidelser og relaterte funksjonsnedsettelser, ble valgt på grunn av det transdiagnostiske fokuset til den foreslåtte studien.