Comparaison des thérapies individuelles pour les vétérans souffrant de dépression, de SSPT et de trouble panique

Objectif Examiner l'efficacité de la thérapie comportementale transdiagnostique (TBT) sur l'amélioration de la symptomatologie psychiatrique et des déficiences associées chez les anciens combattants atteints de trouble dépressif majeur (TDM), de trouble de stress post-traumatique (TSPT) et de trouble panique et d'agoraphobie (TP/AG) par rapport à des troubles spécifiques (DST) via un design de non-infériorité. La satisfaction des patients et les facteurs prédictifs de faisabilité (participation et abandon) seront également évalués.

Stratégie de recrutement et faisabilité du recrutement Les vétérans seront recrutés par le biais des programmes d'intégration de la santé mentale des soins primaires, de santé mentale générale des patients externes et de la clinique CBT du Ralph H. Johnson VAMC et de toutes les cliniques externes affiliées de la communauté VA. Des dépliants d'étude approuvés par l'IRB seront distribués dans chaque clinique/établissement. Dans le cadre de ces programmes, tous les anciens combattants signalant des symptômes de dépression et d'anxiété rencontrent un membre du personnel de santé mentale pour effectuer une entrevue clinique et des mesures d'auto-évaluation. Si les vétérans approuvent des symptômes compatibles avec un trouble dépressif / anxieux, l'intérêt à participer à la recherche sera évalué et, s'il est d'accord, le vétéran sera référé au personnel du projet. Une évaluation de la recherche sera effectuée avec le personnel du projet pour d'abord remplir la documentation de consentement, puis évaluer les critères d'inclusion/exclusion (avec un échantillon ciblé de 216 patients VAMC), y compris un entretien clinique semi-structuré et des questionnaires d'auto-évaluation axés sur la symptomatologie psychiatrique et déficiences connexes (décrites plus loin). Les participants qui répondent aux critères d'inclusion/exclusion seront randomisés dans une condition d'étude et seront assignés à un thérapeute du projet. Étant donné que la plupart des patients du VA Medical Center (VAMC) qui répondent aux critères de l'étude présenteront probablement de multiples troubles dépressifs/anxieux, le diagnostic principal ou le plus handicapant des troubles diagnostiquables sera utilisé pour éclairer la randomisation. Le diagnostic principal sera déterminé à l'aide des scores de gravité du diagnostic dans l'annexe 5 des entretiens sur les troubles anxieux (ADIS-5). Pour équilibrer les diagnostics entre les deux conditions, une attribution aléatoire stratifiée basée sur le diagnostic principal sera utilisée (MDD, PTSD et PD/AG).

Procédures Les patients éligibles au VAMC seront randomisés dans l'une des deux conditions de traitement : TBT ou DST. Les deux conditions de traitement comprendront 12 séances de traitement hebdomadaires de 45 à 60 minutes. Le format général des sessions impliquera : 1) une brève vérification ; 2) examen des documents des sessions précédentes ; 3) révision des devoirs à la maison; 4) aperçu du nouveau matériel et des exercices en session ; et 5) attribution de devoirs pour la prochaine session. L'assiduité et l'achèvement des devoirs seront enregistrés.

Procédures de randomisation Les participants seront assignés au hasard (1:1) à l'un des deux bras de l'étude (n = 108 par bras) en utilisant une procédure de randomisation en blocs permutés. La randomisation sera stratifiée par groupe de diagnostic (PTSD, PD/AG, MDD) et la taille des blocs variera pour minimiser la probabilité de démasquage. Après avoir déterminé l'éligibilité et rempli les documents de consentement et d'évaluation de base, les participants inscrits seront affectés à leur condition de traitement par le thérapeute/coordinateur du projet de recherche à l'aide d'un schéma de randomisation généré par ordinateur.

Thérapie comportementale transdiagnostique La TBT a été développée en tant que protocole rationalisé pour traiter l'évitement transdiagnostique via l'utilisation de quatre types différents de techniques d'exposition (situationnelle/in vivo, physique/intéroceptive, pensée/imaginale et émotionnelle positive). Du point de vue de l'évitement transdiagnostique, les quatre pratiques d'exposition sont appariées au(x) type(s) d'évitement vécu par les patients en fonction de leur groupe de symptômes/troubles. Selon le protocole, les six premières sessions de TBT sont conçues pour éduquer, préparer et pratiquer les quatre différents types de techniques d'exposition. Les cinq prochaines sessions sont axées sur la pratique et le raffinement des pratiques d'exposition pendant que les participants travaillent sur leurs listes de situations/sensations/pensées évitées. La dernière session passe en revue les progrès du traitement et les stratégies de prévention des rechutes.

DSTs Control Condition Matching and Assignment Pour fournir une comparaison fondée sur des preuves pour la condition TBT, des DST seront utilisés qui sont appariés au diagnostic le plus grave du participant, sur la base de la moyenne des scores d'interférence et de détresse ADIS. Si les scores sont équivalents pour deux diagnostics ou plus, les participants seront invités à énumérer les diagnostics/symptômes qu'ils trouvent les plus invalidants. Les DST seront inclus pour chacun des trois diagnostics ciblés, y compris PTSD (Cognitive Processing Therapy for PTSD), PD/AG (Cognitive Behavioral Therapy for PD/AG) et MDD (Cognitive Behavioral Therapy for MDD). Chacun de ces DST a publié des manuels d'administration et a reçu un soutien important dans la littérature (Barlow, 2014). Il a été démontré que les trois DST améliorent la symptomatologie comorbide et peuvent donc constituer une comparaison plus précise avec le TBT par rapport aux autres DST disponibles qui peuvent avoir moins d'effet sur la comorbidité (par exemple, relaxation appliquée pour PD/AG).

Évaluation de la symptomatologie psychiatrique et de la satisfaction du traitement La batterie de questionnaires d'auto-évaluation et un entretien de diagnostic seront remplis avant, au milieu et après le traitement et au suivi de 6 mois pour suivre la progression des participants tout au long du traitement et de l'entretien . Pour réduire la probabilité de données manquantes, toutes les évaluations seront programmées séparément des séances de traitement normales. Les évaluations de la symptomatologie spécifique au trouble, ainsi que les symptômes généraux des troubles dépressifs/anxieux et des déficiences associées, ont été choisies en raison de l'orientation transdiagnostique de l'étude proposée.