Vergleich individueller Therapien für Veteranen mit Depression, PTBS und Panikstörung

Ziel Untersuchung der Wirksamkeit der Transdiagnostischen Verhaltenstherapie (TBT) zur Verbesserung der psychiatrischen Symptomatik und der damit verbundenen Beeinträchtigungen bei Veteranen mit Major Depression (MDD), posttraumatischer Belastungsstörung (PTSD) und Panikstörung und Agoraphobie (PD/AG) im Vergleich zu störungsspezifisch Behandlungen (DSTs) über ein Nichtunterlegenheitsdesign. Die Patientenzufriedenheit und Prädiktoren für die Durchführbarkeit (Teilnahme und Abbruch) werden ebenfalls bewertet.

Rekrutierungsstrategie und Durchführbarkeit der Rekrutierung Veteranen werden über die Programme Primary Care Mental Health Integration, General Ambulant Mental Health und CBT Clinic am Ralph H. Johnson VAMC und allen angeschlossenen VA-Ambulanzen in der Gemeinde rekrutiert. Vom IRB genehmigte Studienflyer werden in jeder Klinik/Einrichtung verteilt. Im Rahmen dieser Programme treffen sich alle Veteranen, die Symptome von Depressionen und Angstzuständen melden, mit einem Mitarbeiter für psychische Gesundheit, um ein klinisches Interview und Selbstberichtsmaßnahmen durchzuführen. Wenn Veteranen Symptome befürworten, die mit einer depressiven/Angststörung übereinstimmen, wird das Interesse an der Teilnahme an der Forschung bewertet und der Veteran wird, falls akzeptabel, an Projektmitarbeiter verwiesen. Eine Forschungsbewertung wird mit den Projektmitarbeitern durchgeführt, um zunächst die Einwilligungsdokumentation zu vervollständigen und dann die Einschluss-/Ausschlusskriterien (mit einer gezielten Stichprobe von 216 VAMC-Patienten) zu bewerten, einschließlich eines halbstrukturierten klinischen Interviews und Selbstberichtsfragebögen mit Schwerpunkt auf psychiatrischer Symptomatologie und damit verbundene Beeinträchtigungen (später beschrieben). Teilnehmer, die die Einschluss-/Ausschlusskriterien erfüllen, werden in eine Studienbedingung randomisiert und einem Projekttherapeuten zugewiesen. Da die meisten Patienten des VA Medical Center (VAMC), die die Studienkriterien erfüllen, wahrscheinlich an mehreren depressiven/Angststörungen leiden, wird die Hauptdiagnose oder die am stärksten beeinträchtigende der diagnostizierbaren Störungen verwendet, um die Randomisierung zu informieren. Die Hauptdiagnose wird anhand der diagnostischen Schweregrade im Angststörungs-Interviewplan-5 (ADIS-5) bestimmt. Um die Diagnosen zwischen den beiden Zuständen auszugleichen, wird eine stratifizierte zufällige Zuordnung basierend auf der Hauptdiagnose verwendet (MDD, PTSD und PD/AG).

Verfahren Geeignete VAMC-Patienten werden randomisiert einer von zwei Behandlungsbedingungen zugeteilt: TBT oder DSTs. Beide Behandlungsbedingungen umfassen 12 wöchentliche 45- bis 60-minütige Behandlungssitzungen. Das allgemeine Format der Sitzungen beinhaltet: 1) kurzes Einchecken; 2) Überprüfung von Materialien aus früheren Sitzungen; 3) Überprüfung der Hausaufgaben; 4) Überblick über neue Materialien und Übungen während der Sitzung; und 5) Hausaufgaben für die nächste Sitzung. Anwesenheit und Erledigung der Hausaufgaben werden protokolliert.

Randomisierungsverfahren Die Teilnehmer werden nach dem Zufallsprinzip (1:1) einem der beiden Studienarme (n = 108 pro Arm) unter Verwendung eines permutierten Block-Randomisierungsverfahrens zugewiesen. Die Randomisierung erfolgt stratifiziert nach Diagnosegruppe (PTBS, PD/AG, MDD) und die Blockgröße wird variiert, um die Wahrscheinlichkeit einer Demaskierung zu minimieren. Nach Feststellung der Eignung und Ausfüllen der Einwilligungs- und Basisbewertungsmaterialien werden die eingeschriebenen Teilnehmer vom Forschungsprojekttherapeuten/-koordinator anhand eines computergenerierten Randomisierungsschemas ihrem Behandlungszustand zugeordnet.

Die transdiagnostische Verhaltenstherapie TBT wurde als optimiertes Protokoll entwickelt, um die transdiagnostische Vermeidung durch den Einsatz von vier verschiedenen Arten von Expositionstechniken anzugehen (situativ/in-vivo, physisch/interozeptiv, gedanklich/imaginär und positiv emotional). Aus der transdiagnostischen Vermeidungsperspektive werden die vier Expositionspraktiken auf die Art(en) der Vermeidung abgestimmt, die von Patienten auf der Grundlage ihres Symptom-/Störungs-Clusters erfahren werden. Gemäß dem Protokoll sind die ersten sechs Sitzungen von TBT darauf ausgelegt, die vier verschiedenen Arten von Expositionstechniken zu vermitteln, vorzubereiten und zu üben. Die nächsten fünf Sitzungen konzentrieren sich auf das Üben und Verfeinern von Expositionspraktiken, während die Teilnehmer ihre Liste vermiedener Situationen/Empfindungen/Gedanken durcharbeiten. In der letzten Sitzung werden der Behandlungsfortschritt und Strategien zur Rückfallprävention überprüft.

Abgleich und Zuordnung der DSTs zur Kontrollbedingung Um einen evidenzbasierten Vergleich für die TBT-Bedingung zu ermöglichen, werden DSTs verwendet, die der schwersten Diagnose des Teilnehmers entsprechen, basierend auf dem Durchschnitt der ADIS-Interferenz- und Distress-Scores. Wenn die Werte für zwei oder mehr Diagnosen gleichwertig sind, werden die Teilnehmer gebeten, die Diagnosen/Symptome aufzulisten, die sie am stärksten beeinträchtigen. DSTs werden für jede der drei gezielten Diagnosen, einschließlich PTSD (Cognitive Processing Therapy for PTSD), PD/AG (Cognitive Behavioral Therapy for PD/AG) und MDD (Cognitive Behavioral Therapy for MDD), aufgenommen. Jede dieser DSTs hat Handbücher für die Verwaltung veröffentlicht und umfangreiche Unterstützung in der Literatur erhalten (Barlow, 2014). Es hat sich gezeigt, dass alle drei DSTs die komorbide Symptomatologie verbessern und daher möglicherweise ein genauerer Vergleich mit TBT im Vergleich zu anderen verfügbaren DSTs sind, die möglicherweise eine geringere Wirkung auf die Komorbidität haben (z. B. angewendete Entspannung bei PD/AG).

Bewertung der psychiatrischen Symptomatologie und Behandlungszufriedenheit Eine Reihe von Fragebögen zur Selbstauskunft und ein diagnostisches Interview werden vor, während und nach der Behandlung sowie bei der 6-monatigen Nachuntersuchung durchgeführt, um den Fortschritt der Teilnehmer durch Behandlung und Erhaltung zu verfolgen . Um die Wahrscheinlichkeit fehlender Daten zu verringern, werden alle Bewertungen getrennt von normalen Behandlungssitzungen geplant. Aufgrund des transdiagnostischen Fokus der vorgeschlagenen Studie wurden Erhebungen der störungsspezifischen Symptomatik sowie der allgemeinen Symptome der depressiven/Angststörungen und der damit verbundenen Beeinträchtigungen ausgewählt.