Sammenligning af individuelle terapier for veteraner med depression, PTSD og panikangst

Formål At undersøge effektiviteten af ​​transdiagnostisk adfærdsterapi (TBT) til forbedring af psykiatrisk symptomatologi og relaterede funktionsnedsættelser hos veteraner med svær depressiv lidelse (MDD), posttraumatisk stresslidelse (PTSD) og panikangst og agorafobi (PD/AG) sammenlignet med lidelsesspecifikke behandlinger (DST'er) via et non-inferiority design. Patienttilfredshed og prædiktorer for gennemførlighed (tilstedeværelse og seponering) vil også blive vurderet.

Rekrutteringsstrategi og gennemførlighed af rekrutteringsveteraner vil blive rekrutteret gennem Primary Care Mental Health Integration, General Ambulant Mental Health og CBT Clinic-programmerne på Ralph H. Johnson VAMC og alle tilknyttede VA community-baserede ambulatorier. IRB-godkendte undersøgelsesfoldere vil blive distribueret gennem hver klinik/miljø. Inden for disse programmer mødes alle veteraner, der rapporterer symptomer på depression og angst, med en medarbejder i mental sundhed for at gennemføre en klinisk samtale og selvrapporteringsforanstaltninger. Hvis veteraner godkender symptomer i overensstemmelse med en depressiv/angstlidelse, vil interessen for at deltage i forskning blive vurderet, og hvis det er behageligt, vil veteranen blive henvist til projektpersonalet. En forskningsvurdering vil blive afsluttet med projektpersonalet for først at udfylde samtykkedokumentation og derefter vurdere inklusions-/eksklusionskriterier (med en målrettet stikprøve på 216 VAMC-patienter), herunder et semistruktureret klinisk interview og selvrapporteringsspørgeskemaer med fokus på psykiatrisk symptomatologi og relaterede værdiforringelser (beskrevet senere). Deltagere, der opfylder inklusions-/eksklusionskriterier, vil blive randomiseret til en undersøgelsestilstand og vil blive tilknyttet en projektterapeut. Fordi de fleste VA Medical Center (VAMC)-patienter, der opfylder undersøgelseskriterierne, sandsynligvis vil have flere depressive/angstlidelser, vil hoveddiagnosen eller den mest svækkende af de diagnoserbare lidelser blive brugt til at informere om randomisering. Hoveddiagnose vil blive bestemt via diagnostiske sværhedsgradsscore i Anxiety Disorders Interview Schedule-5 (ADIS-5). For at balancere diagnoser på tværs af de to tilstande, vil en stratificeret tilfældig tildeling baseret på hoveddiagnose blive brugt (MDD, PTSD og PD/AG).

Procedurer Kvalificerede VAMC-patienter vil blive randomiseret til en af ​​to behandlingstilstande: TBT eller DST'er. Begge behandlingsbetingelser vil omfatte 12 ugentlige behandlingssessioner på 45 til 60 minutter. Det generelle format af sessioner vil omfatte: 1) kort check-in; 2) gennemgang af materialer fra tidligere sessioner; 3) gennemgang af hjemmeopgaver; 4) overblik over nye materialer og øvelser i sessionen; og 5) tildeling af hjemmeopgaver til næste session. Tilstedeværelse og afslutning af lektier vil blive registreret.

Randomiseringsprocedurer Deltagerne vil blive tilfældigt tildelt (1:1) til en af ​​de to undersøgelsesarme (n = 108 pr. arm) ved hjælp af en permuteret blokrandomiseringsprocedure. Randomisering vil blive stratificeret efter diagnostisk gruppe (PTSD, PD/AG, MDD), og blokstørrelsen vil blive varieret for at minimere sandsynligheden for afmaskning. Efter at have fastslået berettigelse og udfyldt samtykke og baseline vurderingsmateriale, vil tilmeldte deltagere blive tildelt deres behandlingstilstand af forskningsprojektterapeuten/koordinatoren ved hjælp af en computergenereret randomiseringsordning.

Transdiagnostisk adfærdsterapi TBT blev udviklet som en strømlinet protokol til at adressere transdiagnostisk undgåelse via brugen af ​​fire forskellige typer eksponeringsteknikker (situationsbestemt/in-vivo, fysisk/interoceptiv, tanke/imaginal og positiv følelsesmæssig). Fra det transdiagnostiske undgåelsesperspektiv matches de fire eksponeringspraksisser til den/de typer af undgåelse, som patienterne oplever, baseret på deres klynge af symptomer/lidelser. I henhold til protokol er de første seks sessioner med TBT designet til at uddanne, forberede sig til og praktisere de fire forskellige typer eksponeringsteknikker. De næste fem sessioner er fokuseret på at øve og forfine eksponeringspraksis, mens deltagerne gennemarbejder deres lister over undgåede situationer/fornemmelser/tanker. Den sidste session gennemgår behandlingsfremskridt og strategier for tilbagefaldsforebyggelse.

Matching og tildeling af DST-kontroltilstande For at give en evidensbaseret sammenligning for TBT-tilstanden vil der blive brugt sommertid, som er matchet til deltagerens mest alvorlige diagnose, baseret på gennemsnittet af ADIS-interferens- og nødscore. Hvis scorerne er ækvivalente for to eller flere diagnoser, vil deltagerne blive bedt om at angive, hvilken diagnose/symptomer de finder mest svækkende. DST'er vil blive inkluderet for hver af de tre målrettede diagnoser, herunder PTSD (Cognitive Behavioural Therapy for PTSD), PD/AG (Cognitive Behavioral Therapy for PD/AG) og MDD (Cognitive Behavioral Therapy for MDD). Hver af disse DST'er har udgivet manualer til administration og har modtaget omfattende støtte i litteraturen (Barlow, 2014). Alle tre sommertid har vist sig at forbedre comorbid symptomatologi og kan derfor være en mere præcis sammenligning med TBT sammenlignet med andre tilgængelige sommertider, der kan have mindre effekt på komorbiditet (f.eks. anvendt afslapning for PD/AG).

Vurdering af psykiatrisk symptomatologi og behandlingstilfredshed Batteriet af selvrapporterende spørgeskemaer og en diagnostisk samtale vil blive afsluttet før, midt i og efter behandling og ved 6-måneders opfølgning for at spore deltagernes progression gennem behandling og vedligeholdelse . For at reducere sandsynligheden for manglende data vil alle vurderinger blive planlagt adskilt fra normale behandlingssessioner. Vurderinger af lidelsesspecifik symptomatologi, såvel som generelle symptomer på depressive/angstlidelser og relaterede funktionsnedsættelser, blev valgt på grund af det transdiagnostiske fokus i den foreslåede undersøgelse.